医学伦理学的基本原则、规范标准[详]

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1、第四章医学伦理学的基本原则、规范、范畴及应用正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。本章内容案例：信仰与输血患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自

2、己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的信仰……”思考与讨论1.作为医生，应该强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？2.医生作出行为选择的依据是什么？案例：角膜移植1998年10月，张女士因患癌症在北京某医院去世。举行遗体告别仪式前，她的家属惊异地发现，死者的眼球被人换走了。后被证实，她的眼球是被该医院一位专供角膜移植手术的医学博士高某摘走的。高博士在手术前一天准备手术时发现储存的角膜出了问题，就去了医院太平间。他摘取的角膜给两位病人做了手术，手术成功。高大夫自己说没有收受病人任何好处，他认为自己作为医

3、生，问心无愧。两位接受移植的病人也都是没有任何社会背景的普通人，也都没有给大夫任何好处，他们都感激高博士的手术让他们复明。2000年10月，死者张女士的丈夫和两个孩子将该医院和高博士告上法庭。思考与讨论1.如何看待高博士偷摘角膜的行为？2.在发现储存的角膜出现问题后，作为医生的高博士应该如何进行抉择？第一节医学伦理学的基本原则“医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心”——孙思邈医学伦理学原则医学伦理学基本原则医学伦理学应用原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识

4、中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。（二）医学人道主义理念的强化（三）我国医学伦理学的基本原则1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”。其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”二、西方学者应用较多的医学伦理学（生命伦理学）基

5、本原则（一）尊重与自主1、尊重原则（theprincipleofrespect）狭义的尊重原则：医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则：尊重病人的人格、尊严、隐私、自主权等其他利益。2、自主原则（theprincipleofautonomy）医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。体现对自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。（自主知情、自主同意、自主选择）

6、狭义自主，指治疗要经病人知情同意。广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。自主原则的难题:精神状态错乱、精神病或小儿科或青少年病人是否具有自主能力，病患拒绝关键、救命的医疗处置时，医疗人员该如何处理？1、尊重病人的自主权，是否会降低医务人员的积极性和主动性？2、最佳方案遭拒绝怎么办？3、病人的自主权是绝对的吗？遵循自主原则应处理好两个关系：1、病人自主与医方做主2、紧急情况下治疗疾病与病人做主医方做主全权做主半权做主医疗实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为：A.医务人员的医疗权应

7、让位于病人的自主选择权；B.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实；C.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择；D.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使；医方做主合理的条件：1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（二）有利与不伤害1.有利原则：又叫

8、行善原则（beneficence)，指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行，即不仅要求医务人员不伤害病人，而且要求促进他们的健康和幸福，把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。医学伦理学的有利原则是指：A.只要对病人有利的行为