医学伦理学的基本原则

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1、第三章医学伦理学的基本原则、规范第一节医学伦理学基本原则案例1：张某，女，29岁。曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，1年前出院回家。患者现已怀孕7周，其母亲和丈夫担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良的影响，于是都劝她到医院做流产手术，但她坚决要求继续妊娠。分析与讨论：作为医护人员，你会给他们提供什么样的咨询？案例2：患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果

2、，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的信仰……”思考与讨论1.作为医生，应该强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？2.医生作出行为选择的依据是什么？一、我国医学伦理学的基本原则二、现代西方医学伦理学基本原则精神思想理论原则规则爱的意志、人道精神/道义论、功利论、美德论等不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则（一）不伤害原则1.定义：不伤害原则是指，在医学服务中不使病人受到不应有的伤害。2.不伤害的实质不伤害原则的真正意义不在

3、于消除任何伤害，而在于强调培养医务人员为病人高度负责的、保护病人健康和生命的理念和作风，正确对待诊治伤害现象，在医学实践中努力使病人免受不应有的伤害。3.医疗伤害的分类：不伤害原则是针对责任伤害提出的4.现代不伤害原则的临床实践要求：⑴强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；⑵恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；⑶正确处理审慎与胆识的关系，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。（二）有利原则（行善原则）1.定义：有利原则是指，把有利

4、于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。有利就是行为能够带来客观利益、好处，有利原则是医学伦理学的首要原则。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。——《希波克拉底誓言》在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。——《日内瓦宣言》救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。——《医务人员道德规范》2.有利原则与不伤害原则的关系：有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。有利原则由二个层次构成，即低层次原则不伤害病人，高层次原则为病人谋利益。不伤害原则为有利原则规定一条底线、奠定一个基

5、础，有利原则基于此设定了更为广泛而且具有进取性要求的伦理准则。3.有利原则的临床实践要求：⑴树立全面利益观（客观利益和主观利益）⑵提供最优化服务，努力使病人受益⑶努力预防或减少难以避免的伤害⑷对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小的医学决策⑸坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一起来医疗最优化原则1.医疗最优化的含义：指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。2.医疗最优化原则的道德实质：追求技术判断与伦理判断的高度统一，最终达到善待生命、善待病人、善待社会的目的。3.医疗最优化原则的主要内容§过度医疗：在治疗过

6、程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。包括过度检查、过度治疗（包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等）、过度护理。§“天价医疗事件”：心外科重症病人翁文辉在治疗期间所有费用合计550万元。“输血”：一天血小板、白血球输了83袋，16000多毫升7月31日一日医院收了翁22197元血费，用了106瓶盐水§后果：医疗资源的浪费、医患矛盾加剧、细菌耐药性增强“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，药费利润10倍起。”（三）尊重原则1.定义医学伦理学中的尊重原则是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重病人及其家属。尊重原则有狭义与广义之分。

7、⑴狭义尊重原则要求尊重病人人格权病人享有人格权，是狭义尊重原则所以具有道德合理性并能够成立的前提和基础。⑵广义尊重原则还包括自主原则，即尊重病人及其自主性，保证病人在能够理性地选择诊治决策时的自主选择。自主原则的实质是对病人自主权利的尊重和维护。2.自主权的伦理分析：⑴自主原则的理论前提和内在根据病人首先是人，他的自主权并不因其罹患疾病、处于弱势地位而降低和丧失，相反，因其身心正在承受病痛折磨，更应得到医务人员的尊重和维护。⑵自主原则的伦理价值从根本上体现和保障病人的健康权益