医学伦理学基本原则

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1、医患关系与交流技巧医学伦理学的基本原则案例一一重感冒患儿，高烧，一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，甚至要求医生用激素退烧。而医生认为这样做没有必要。问题：1.医生出于什么考虑？2.家长出于什么考虑？3.医生该怎么办？一、不伤害原则指在医学服务中不使病人受到不应有的伤害不伤害原则对医务人员的具体要求强化以病人以中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上的、精神上的伤害和经济上的损失；正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比

2、较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。案例二秋季一老年高血压患者到社区卫生服务中心就医，要求医生给予丹参注射液静点，以预防脑卒中。医生认为没有必要。问题：1.医生出于什么考虑？2.病人出于什么考虑？3.为什么会出现普遍的“输液现象”？4.根据伦理原则，医生应该怎么办？二、有利原则在西方又叫行善原则是指，把有利于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。是一条最基本的和最重要的道德原则三、尊重原则是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重病人及其家属。尊重原则有狭义与广义之分。自主原则的具体要求在通常情况下，医务人

3、员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件以尊重和保证病人享有和运用自主择医权、疾病认知权、知情同意权等自主权益。在实践中，实现自主原则必须解决好病人自主与医务人员做主之间关系的问题，尤其是医生正确运用自己的医疗干涉权的问题。自主权不是绝对的，如果病人行使自主权带来的伤害会大于其丧失自主权所带来的伤害，医生可以采取家长主义干涉。四、公正原则是指，医学服务中公平、正直地对待每一位病人。由形式层面的公正与内容层面的公正组成。形式公正：是指同样医学需要的人给予相同的待遇，不同医学需要的人给予不同的待遇。内容公正：是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益

4、。五、知情同意原则是指，要对病人讲明其疾病或伤残的性质，医生建议的诊疗措施的效果和风险等，在征得病人同意后再实施诊疗措施。知情同意的四个要素信息的告知即一定要事实完会的告诉病人，不要有所遗漏和隐瞒。信息的理解即将信息告知病人后要保证病人对信息的完全理解同意的能力即如果病人不具有同意的能力，要取得其家属和监护人的同意自由表示的同意即病人在表示同意时不受外界的压力和干扰案例四山西某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行气管切开术。五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字。但家长对家术的危难非常惧怕，拒绝签字手术。中午患儿

5、呼吸肌麻痹死亡。六、保密原则是指医务人员要为患者保密，未经患者允许不得泄露其相关的任何信息。例外情况：1.法律的要求2.当坚持保密对他人的伤害大于医生对患者本人所负的责任时，应该放弃保密原则。案例五一男青年被查出HIV抗体阳性，他要求医生不要将此结果告诉他的女友，因为他即将要与他女友结婚，婚期在即，且已经通知了亲友。如果不能按期结婚，男青年会因没面子而自杀。患者的权利与义务权利：是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的利益”，它与义务相对。病人权利：是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利

6、益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。一、病人权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。二、病人权利的内容1．平等的医疗权2．疾病认知权3．知情同意权4．保守个人秘密权5．监督医疗过程权6．医疗赔偿权7．免除一定社会责任和义务权三、病人的义务1．保持和恢复健康的义务。2．积极配合诊疗的义务。3．遵守医院规章制度的义务。4．支持医学科学研究的义务。医患关系的特性1．平等与不对称的统一2．

7、信托关系与契约关系的统一3．服务与被服务的统一患者对医生的希望与企求1.希望得到倾听2.希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术3.对他们所担心的事给予合理的解释4.不愿被医生所放弃患者选医生的标准容易接近容易沟通可以信赖可以依靠能提供满意服务具有高超的技术医患关系模式主动——被动式适用于危重、极重等意识障碍患者、婴幼儿、精神病患者指导——合作式（所倡导的信托契约关系）危重、极重等有意识患者共同参与式(理想的信托、契约关系)慢性病且略懂医医师的权利和义务医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文

8、件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（