尼美舒利——夺命退烧药？

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1、尼美舒利——夺命退烧药？近日，多家媒体报道，退热药尼美舒利在儿童中存在巨大不良反应风险，严重者甚至可能危及生命。有的报道夸张地将其称为“夺命药”。尼美舒利与常用的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬这些药同属于非甾体类抗炎药大家族，这类药的共同点就是抑制体内的环氧化酶，这种酶是合成某些生物活性物质所必需的物质；抑制了这种酶，就会减少前列腺素的合成，最终使得体温控制的司令部——下丘脑——不能发出体温上升的命令，从而产生退热的作用。这个家族的许多药经历了长期临床应用的考验，荣幸地进入了非处方药的行列，也就是说，尼美舒利的许多兄弟药在安全性方面比较受信任，一些国家的药品监管部门允许它们不必凭医生的处方

2、就能在普通药房买到。这可能也是许多人对尼美舒利放松警惕性的一个原因。但尼美舒利并不是非处方药，购买需要凭医生处方，它的使用需要得到医生的许可，对其使用的指导和监测也应该比非处方药更严格。根据欧洲的研究结果可以看出，尼美舒利如果在严格监管的情况下使用，那么它的风险与其带来的收益相比还是可以接受的，称其为“夺命药”确实有些冤枉。但问题在于，现在这个药的使用确实太过普遍了，即使国内说明书那么宽泛的限制条件有时都不能遵守。有报道称尼美舒利在国内退热药市场上占据的市场份额最大，而原因是价格便宜和退热快。问题在于，价格便宜和退热快就一定好吗？价格问题好理解，只要承担得起，大多数人不会为了一点价格差

3、异而承担更大的安全风险。如果不是因为尼美舒利有“退热快”这个优点，恐怕价格便宜并不能成为它在市场上独占鳌头的充足理由。那么退热效果怎么看呢？俗话说：病来如山倒，病去如抽丝。这是说疾病的痊愈需要一个过程。如果一种药能够缩短这个过程，那么这种药的疗效当然是好的。但是，退热不等于痊愈。发热只是疾病的一个症状，热退了，疾病的病因还没有消除，怎么能说是疾病治愈了呢？因此，退热药不能缩短疾病的过程，只不过是掩盖了表面现象而已（好处是能减少发热带来的不适以及儿童高热惊厥的发生），而且退热快，还会造成大量出汗（因为必须要通过水分蒸发才能降低体温），容易造成脱水，反而可能对病情不利。治疗发热，关键是找出

4、病因，然后针对病因进行治疗，有的时候，在严密观察下的等待是必须的，患者或家长切不可过于急躁，盲目使用退热药。对于儿童来说，除非体温达到38.5℃甚至更高（大一点的孩子完全可以到39℃），否则不必急于使用退热药。毕竟，除了尼美舒利，其他常用的退热药，即使是相对比较安全的非处方药，也大多有肝脏损害的可能性。尼美舒利市场占有率高的另一个可能原因，是把处方药当做非处方药来销售。这固然增加了销量，却使患者增加了风险，长远来看，其实也是给生产企业增加了风险。比如减肥药西布曲明去年在多个国家退市的一个原因，就是因为它被大量当做非处方药销售，放大了它的风险，导致了退市的结局，给生产企业带来了不小的打击

5、。另外，即使是非处方药，购买时可以不需要医生的处方，也不是说可以随意使用。患者或患儿家长还是应该认真阅读说明书，了解什么情况下可以用药，什么情况下不能用药，如何安全地用药。根据发达国家的经验，我们可以看出，只有在科学研究的基础上，获得药品疗效和安全评价的数据，并根据这些数据分析的结果，制定对药品的监管措施，而且从药监部门、生产企业、销售企业、处方医生，一直到用药的患者个人都严格遵循这些措施，才能真正做到合理用药。否则，用药不合理，再安全的药，也会变成“夺命药”。这种药物的安全性究竟如何呢？尼美舒利是一种解热镇痛药，和阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等药物同属一个大家族。这个家族的成员

6、能止痛退烧，绝大多数也能对抗关节炎等炎症反应，因此有十分广泛的应用。人们在感觉“头疼脑热”的时候，总会用上一点。尼美舒利主要的用途是止痛和抗炎，不作为退烧的首选药物，但也不是禁忌。其实，尼美舒利本身安全性是比较好的。这个药物通常只是短期应用，本身副作用就比较轻微，也不担心累积毒性。虽然也有严重副作用的个例报道，比如中毒性表皮坏死松解症，但都很罕见。而且尼美舒利的安全性与其他同类药物相比也都差别不大，在胃肠道损伤方面还比许多广泛应用的退烧药危害轻一些。至于肝脏损害，确实有尼美舒利导致肝损害，甚至致死的个例报道，但也不必太过担心。几乎任何药物都有损伤肝脏的可能，我们不能因为发生过损伤个例就

7、把它们都一棒子打死，评价其安全与否还要看肝损伤的发生率。就病例回顾研究的结果来看，尼美舒利导致肝损伤的概率其实很小（百万分之一数量级），而且也不比同类药物高。当然，儿童这个用药人群本身比较特殊，这也是许多专家较为谨慎的原因。针对儿童使用尼美舒利的安全性也有过一些研究，总的结论是其短期使用（10天以内）的安全性与其他解热镇痛药相当。不过，这些研究的样本量不是很大（单个研究人数多在百人左右，对多个研究的汇总评价也只纳入了一千余人的数据），因此结论仍