视网膜静脉阻塞治疗新进展

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1、万方数据·714·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Feb。18(6)视网膜静脉阻塞治疗新进展董秀清，周华祥，霍红利(成都中医药大学，四川成都610072)[关键词】视网膜静脉阻塞；治疗方法[中围分类号]R774[文献标识码】A[文章编号]1008—8849{2009}06—0714—03视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion，RVO)是一种眼底静脉阻塞引起的眼底血

2、管疾病，累及黄斑者可严重影响视力。1877年，Leber首次报道了这一疾病，并描述了其眼底病变，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变，在眼底血管疾病中占第2位。现将RVO治疗方法综述如下。1药物治疗1．1抗凝剂及抗纤溶剂临床上常用的抗凝剂、抗纤溶剂等药物主要是通过直接或间接作用，使纤维蛋白原和纤维蛋白溶解以达到溶栓目的，但它们均有引起全身系统和视网膜血管出血的可能，使用时需慎重，有出血倾向者不宜使用这类药物，目前已有用药后出现玻璃体出血的报道，故这种疗法并没有得到提倡。近年有学者对溶栓方式进行了改进。

3、1．1．1玻璃体腔内注射t—PAt—PA是由血管内皮细胞产生的纤溶蛋白，它以血管纤溶酶原的形式放人血液。由于t—PA具有纤维素特异性，当纤维素出现时(在血凝块内或其附近)，能将血液内的纤溶酶原激活为纤溶酶，从而将纤维素块溶解，形成纤维素降解产物。早先在大鼠模型上进行的研究表明，局部注射t—PA能使房水达到有效浓度，结膜下注射t—PA能使玻璃体内浓度达到显著水平，但玻璃体内注射t—PA并不能扩散到整个视网膜的神经感觉层。国外有学者对此进行了研究。其结果示：视力提高3行以上者占28％一44％。玻璃体

4、内注射t—PA是一种相对安全的治疗方法，据报道，在术中、术后均未出现视网膜出血、玻璃体后脱离等并发症，然而由于实验均未设立对照组，且视网膜静脉阻塞的自然病程变化多样，因而很难说明该治疗方法是否真正有效，还需要进行比较大规模的对照实验证实。1．1．2视网膜静脉插管灌注溶栓此种方法以低剂量溶栓剂在栓塞部位灌注从而形成局部高药物浓度，而起到高效溶栓作用，避免静脉溶栓治疗易致严重出血的缺点。Wei髫s等⋯采用静脉插管灌注t—PA治疗了28例CRVO，取得了良好效果。其认为t—PA溶栓和推注过程中液体流冲

5、刷栓子以及扩张静脉起着重要作用。然而，Hayreh【2J对此提出质疑。首先，他本人对CRVO自然病程的研究85％最终视力为20／200或更好，好于Weiss的研究。其次，Weiss的研究中CRVO病程平均4．9个月，最长30个月，而组织和病理学显示CR．VO主要为邻近动脉硬化压迫和静脉内皮细胞增生所致，仅部分为血栓所致。而且，因为血栓很快机化，而溶栓药是不能溶解机化的栓子的，在病程几周或更长的CRVO治疗中声称“药物溶解栓子或冲刷栓子”是毫无科学根据的。再次，并发症较多，安全性不高。I．2血液稀

6、释RVO患者血液黏性和红细胞比容增加的现象导致在治疗中对血液稀释法的研究。Chen等⋯3随机选择患者来接受6个星期的血浆增容药——羟乙基淀粉的治疗。通过1a的跟踪试验，治疗组视力提高优于对照组，2组最终的视敏度分别为20／40和20／80，有显著性差异。但此法的缺点是疗程长，患者不易接受。1．3曲安奈德治疗(TA)1．3．1玻璃体腔内注射TATA是类固醇衍生物，具有抗炎的作用，能够降低了血管内皮细胞的通透性，并稳定血一视网膜屏障【4】。鉴于此，在规模较小的情况下，有研究证实接受3个月的玻璃体腔内

7、注射TA的患者，中心视力得到提高，且中心凹的厚度也变薄，而球后注射中心视力未得到提高。证实了在玻璃体腔内注射对视力的改善是有益的[4-7】。然而，较长时间的患者追踪的大量前瞻性研究还没完成。关于玻璃体腔内注射TA的远期效果还未得到证实。关于剂量，美国眼科研究所主办皮质类固醇性视网膜静脉阻塞的治疗方法(scoRE)试验正在评估使用1mg和4mg治疗630例BRVO和630例CRVO。此外，玻璃体体腔内注射已发现可能合并急性和无菌性眼内炎、视网膜裂孔和脱离、玻璃体出血、白内障，并增加眼内压等L8J。

8、1．3．2持续的玻璃体腔药物释放装置鉴于类固醇药物的玻璃体腔内注射取得的令人满意的初步结果，美国几家公司正在评估使用玻璃体腔类固醇缓释装置的效果。这些设施与玻璃体腔注射相比有以下3大优点，包括药物作用效果时间持续且长久，药物释放的可预期性及药物含量水平的稳定性。目前有2种方法在尝试治疗黄斑水肿。一种是原来被用于治疗葡萄膜炎的，不能被机体降解的玻璃体腔fluoeinolone植入手段(RetisertTM，Bausch＆Lomb，Rochester，NY)，这种手段需要借助手术来植入，并能维持将近