视网膜静脉阻塞的外科治疗

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1、中山大学硕士学位论文视网膜静脉阻塞的外科治疗姓名：张静琳申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：吕林20040523糕嬲貘静徘阻襄辨辨科治疗中文摘要视网膜静脉阻塞的外科治疗七年制硕士硪襄生：张静辩导师：若秫教授中山大学中山眼科中心摘要视网膜静脉阻塞(RetinalVeinOcclusion)是导致税力严重受损的常见的视网膜m管病之一，在视网膜静脉阻塞患糟中，有16．9％可致盲。视网膜静脉阻塞繇造残懿损鸯蹩出稷弱袋辍供中甄疆及簸渡中壤螽疑弓l发弱嚣穆莠发症耩弓l筵。目前视网膜静脉阻塞的治疗一般是针对矮病因进行治疗和预防并发症的发生，如降低血压、降低血液粘度、促进血栓

2、溶解和减轻组织水肿等，但迄今为止尚无特效疗法。近年寒怼褪瓣膜黪熬疆塞靛笈瘸壤毒《窝痰嚣露了薮兹谈识，久嬲尝试露动静脉鞘膜切开术和视乳头切丌术治疗视网膜静脉阻塞，本研究对这两种新的手术方式的临床疗效、并发瘢等进行了观察留在为此类痰病的治疗提供新的方法和懋鼹。第‘部分：目的观察动静脉鞘膜切开术(artedovenoussheathotomy)治疗视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion，BRVO)的临床疗效。方法分褥了20穗嚣溺羚瑟鞘貘切殛零静患蠹弱零中掰羹，零麓寒螽熬程力、隈庆彩照、眼底荧光造影(fundusfluoresceinan

3、giography，FFA)、光学相干断屡扫描(opticalcoherencetomography，OCT)、多焦视网膜电图(multifocalelectroretinography，mERG)等捻蠢豹l强床资黼。结果l、零中，动静默麟骥留开屠穆爵觅远薅援网膜静脉充孺增加。2、12例术前确诊BRVO的患者有8例(8／12，66．7％)视力提高，3例保持不变(3／12，25％)，l例轻度下降(1／12，8．3％)。8例术前为玻璃薅窭盎匏患者零后强力璃较謇藩提褒(8／8，100％)。3、袋疯彩照、FFA发现视网膜出JI玎．明显吸收，帆管的迂曲扩张明显好转，倦有新的

4、无灌注区出现。4、OCT显示黄斑水肿较术前明显减轻或消失，术前黄斑中心凹厚度为582．O±75．4btmt术嚣为217。5±18．8#m，经嚣对T检验，p=0。001<0。Ol，嚣卷骞霆著差雾。视嘲膜静脉阻塞的外科治疗中文摘要5、mERG显示黄斑区反应振幅明显高于术前。6、并发症：玻璃体出血1例；视网膜脱离2例；黄斑前膜2例；白内障加重2例。结论1、视网膜动静脉鞘膜切开术是一项比较安全的手术。2、视网膜动静脉鞘膜切开术可以改善大部分患者的临床症状，提高部分患者的视力。3、联合视网膜激光光凝术能提高和巩固视网膜动静脉鞘膜切丌术的疗效。4、术后的视力与病程长短、术前视

5、力和有无并发症等因素有关。第二：部分：目的观察视乳头切开术(radialopticnellrotomy)以及视乳头切开术联合玻璃体腔注射曲安耐德(triamcinoloneacetonide，TA)治疗视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion，CRVO)的临床疗效。方法分析了15例行视乳头切丌术的患者(其中4例联合玻璃体腔注射曲安耐德4mg)的术中所见，术前术后的视力、眼底彩照、FFA、OCT、mERG等检查的临床资料。结果l、术中，视乳头切丌后均可见视盘近端视网膜静脉充盈增加。2、视乳头切开术组(包括1例术后3个月后行玻璃体腔注

6、药术的患者注药前的资料)：(1)2例玻璃体积血患者视力均有提高，10例术前确诊CRVO的患者中，6例(6／10，60％)视力提高，2例(2／10，20％)保持不变，2例(2／10，20％)下降。(2)眼底彩照、FFA发现视网膜出血明显吸收，血管的迂曲扩张较前明显减轻，但有新的无灌注区出现。(3)OCT显示大部分患者黄斑水肿较术前明显减轻或消失。术前黄斑中心凹平均厚度为897．5±108．3um，术后末次随访的中心凹厚度为317．65±66．0um，行配埘样本T检验，p=0．003<0，叭，两者有显著性差异。(4)mERG显示黄斑区反应振幅变化不大。(5)并发症：视

7、网膜下出血1例；黄斑前膜l例。3、视乳头切丌术联合玻璃体腔注射TA组：4例患者中3例视力提高，1例保持不变，黄斑水肿均明显减轻。结论1、视乳头切开术是一项比较安全的手术。2、视乳头切开术能改善大部分患者的临床症状，提高部分患者的视力。3、视乳头切丌术对于部分患者黄斑水肿的改善不明显。联合玻璃体腔注射曲安耐德可以进一步减轻黄斑水肿、改善患者视力。4、术后的视力与病程长短、有无并发症、发病年龄和有无新生血管等因素有关。综上所述，动静脉鞘膜切开术和视乳头切开术虽然能够从解剖上解除静脉所受的压迫，恢复大血管的灌注，但是并不能恢复已损伤的视网膜的功能，已闭塞的毛细血管依然闭

8、塞，因而仍