视网膜静脉阻塞课件

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1、视网膜静脉阻塞RVO是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。也是常见致盲眼病之一，大多数发生在老年人，即50~60岁以上。男女均可患病，左右眼无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血，渗出和水肿，静脉扩张迂曲。其病程冗长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。一、发病率RVO发病率随年龄增大而增高。张惠蓉报告407例，小于40者占18.2%，40以上者占81.8%。性别男女差异不大。眼别多为单眼发病，左右眼无差异，双眼发病较少，仅占2.2%~14%。二、病因分析(一)中医祖国医学认为，气的运行失常，脏腑功能不足，以及多种致发血瘀病证的病因（如饮食劳倦，六

2、淫七情，跌打损伤等）均可导致眼底病变产生。情志不舒，肝气郁结，气结血亦滞；怒则气上，气上为逆，气逆则血乱，血乱则壅滞；或恼怒伤肝，肝火上炎，肝火灼络，煎熬血脉，轻则瘀滞，重则出血；外感日久，入里化热，或五志化火，，来势迅猛，骤然致盲，乃血溢视衣所致。病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉瘀滞。无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。

3、病初血流缓慢，流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻视衣而视暗，甚则暴盲。本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。(二)、西医1、血管壁的改变血压增高时，视网膜动脉壁的紧张性亢进，血管变窄血流量减少，致静脉血流缓慢，容易迂滞或阻塞。高血压在RVO的发病率又因年龄大小不同而有差异，老年人群发病率高达57%~75%，而RVO有高血压的病人常合并有心脑血管病和/或糖尿病。糖尿病是影响全身血管的疾病。在RVO中也占重要地位，根据多数作者的报告RVO合并糖尿病者约占15%~34%，而年青患者则合并糖

4、尿病的发生率低的多，约占3%~9%。视网膜动脉硬化也是老年人RVO的主要病因之一，发病率约为70.9%~96%。特别在分支静脉阻塞中为主要发病因素。在筛板视网膜中央动脉和静脉靠得很近，有时共享有一外膜。当动脉硬化时，静脉受压管腔变窄，内皮细胞受压水肿，增殖，致管腔更窄，血流变慢，甚至停滞。内皮细胞失去表面电荷，吸附血小板，红细胞和纤维蛋白等血液有形成分沉积而形成血栓，使血管阻塞。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。2、血液流变性的改变（1）血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中占重要地位。血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质，血小板第3因子，第4因子，ADP

5、，β凝血球蛋白，5-羟色胺和肾上腺素等。这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。许多作者报告RVO患者血小板聚集性增高。（2）血液粘度异常：RVO大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血液有形成分中含有红细胞，白细胞和血小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。（3）凝血因子和抗凝血因子异常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附在血管内皮上，从而形成血栓。有报告RVO病人抗凝血酶第Ⅲ因子和第Ⅷ因子相

6、关抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。（4）纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。纤溶酶激活剂如TPA异常也可产生静脉阻塞；纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶过程而产生血栓。有报告RVO病人纤溶酶原激活的抑制剂增高。（5）其他：近年来有报告RVO病人循环血液中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。3、血流动力学的改变（1）心脏和大动脉功能：视网膜的血液循环受心脏和大动脉的影响。如心瓣膜病，心肌病等影响心脏功能代偿不全，心动过缓，心律不齐，颈动脉阻塞，大动脉炎等均可使视网膜血液灌流不足和/或静脉回流受阻。（2）眼压和眶压

7、：眼压增高是静脉阻塞的诱因，慢性开角青光眼为明显的危险因素，特别是老年人更危险。慢性开角青光眼发生RVO者占25%-66%、而年青人发病率约为0-7%。任何原因使视网膜中央静脉回流受阻均可诱发阻塞。4、其他因素（1）外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障碍而发生阻塞。（2）偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年人多见，发病率约为4%-12%。（3）口服避孕药：避孕药可使血管壁