超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

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1、22●专家论坛●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值112潘翠珍，舒先红，葛均波（1．复旦大学附属中山医院　上海市心血管病研究所　心超室，上海　200032；2．复旦大学附属中山医院　上海市心血管病研究所　心内科，上海　200032）主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。肥厚（＞18mm）、左室流出道的梗阻以及重度几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换二尖瓣反流不适合行TAVI手术。其次，应该了解已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但主动脉瓣增厚、钙化、狭窄程度及瓣膜及瓣环的手术创伤大、并发症发生率高，并且约有1

2、/3的患形态。主动脉瓣钙化、增厚情况可以在多切面观者不能耐受外科手术。近年来，经导管主动脉瓣察，而胸骨旁短轴切面可观察主动脉瓣的叶数以置入术（transcatheteraorticvalveimplantations，及瓣环形状。连续波多普勒可定量测得主动脉瓣TAVI）是介入心脏病学研究的一个新领域，为重狭窄的峰值最大跨瓣压差及平均跨瓣压差、主动[1]度主动脉瓣狭窄提供了一种新的治疗方法。超声脉瓣狭窄的最大流速（图1），使用二维测面积法心动图是心脏疾病一种重要的检测手段。超声心可定量测得主动脉瓣狭窄口的面积（轻度：面积＞2动图在TAVI术前的筛选、术中的监测和引导及术1.5cm，峰

3、值压差为30～50mmHg；中度：面积2后的评价方面起着很重要的作用。1.0～1.5cm，峰值压差为50～75mmHg；重度：21　经胸超声心动图及经食管二维及三维超声心动面积＜1.0cm，峰值压差＞75mmHg）；连续波多普图在TAVI术前的作用勒可定量肺动脉收缩压评估肺动脉高压的程度（轻使用经胸二维超声心动图获得TAVI术前需度：40～50mmHg；中度：50～70mmHg；重度：要测定的一些指标，包括患者整体心脏结构和功70mmHg以上）。最后也是最重要的是测量主动能的情况，主动脉狭窄的程度，主动脉根部解剖脉根部解剖数据：主动脉瓣环、左室流出道（距的数据。需要观察的切面包括胸

4、骨旁长轴切面、主动脉瓣环1cm处）、主动脉窦、升主动脉近端胸骨旁短轴切面、心尖3、4、5腔切面、剑下切内径（距主动脉瓣环4cm处）（图2），主动脉窦面，包括二维超声、连续以及脉冲多普勒，每个高以及窦管交界处直径（图3），主动脉瓣距左冠数据测量至少涵盖3个以上心动周期。首先，需要状动脉开口的距离，左室流出道与主动脉之间的测量患者一些常规数据，包括各腔室大小、左室角度，这些数据在左室长轴切面测得。还需了解射血分数（LVEF由Simpson方法估测），各瓣膜三尖瓣瓣环平面收缩位移（TAPSE）及二尖瓣瓣的情况，有无合并其他心脏病以及心脏内血栓、环平面收缩位移（MAPSE）（图4），以避免

5、植入赘生物，需要注意患者有无室间隔肥厚、左室流瓣膜影响房室瓣。出道的梗阻以及二尖瓣重度反流，有重度室间隔经食管二维超声心动图（TEE）可以更准确地通讯作者：葛均波　Email：ge.junbo@zs-hospital.sh.cn《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期●专家论坛●23图4　左图为三尖瓣瓣环平面收缩位移（箭头所示）；右图为二尖瓣瓣环平面收缩位移（箭头所示）测量主动脉瓣环、左室流出道、主动脉窦及升主动脉近端内径（图5），主动脉瓣距左冠状动脉开口的距离，主动脉瓣增厚、钙化的程度，左室流图1　心尖五腔心切面，连续波多普勒主动脉瓣狭窄最大出道与主动脉之间的角度，

6、从而确定合适的TAVI跨瓣压差、平均跨瓣压差患者；同时观察左房及左心耳内附壁血栓的情况，如果患者发现左房及左心耳存在附壁血栓，必须经华法林治疗3个月后再复查食管超声。此外TEE可以评价主动脉粥样硬化斑块的程度。主动脉的显著粥样硬化是TAVI引起栓塞的主要原因，为避免这种情况发生，有主动脉的显著粥样硬化者，必须改变植入路径由顺行法或逆行法改为经心尖部的方法。近年来，随着超声心动图飞速发展，经食管[2,3]实时三维超声心动图已广泛应用于临床。文献[4]报道经食管三维超声心动图比经食管二维超声心动图提供更精确的主动脉环直径及左室流出道直LA：左心房；LV：左心室径，立体显示主动脉瓣、主动

7、脉窦部及左右冠状图2　胸骨旁长轴切面，显示左室流出道直径（箭头1），主动脉瓣环直径（箭头2），主动脉窦内径（箭头3），升动脉开口处的三维结构以及左室流出道与主动脉主动脉近端内径（箭头4）LV：左心室；RV：右心室LA：左心房；LV：左心室图5　经食管中段左室长轴切面，显示左室流出道直径（箭图3　胸骨旁左室长轴切面，显示窦高（箭头1）以及窦管头1），主动脉瓣环直径（箭头2），主动脉窦部直径（箭交界处直径（箭头2）头3），窦管交界处直径（箭头4），升主动脉近端直径（箭头5