经导管主动脉瓣置入术

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1、TAVI的现状和问题总体情况国外：>6万例的植入；>4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（5个医院？）；一种尝试国产已经上临床(8个)TAVI的现状和问题器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治器械自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究自膨胀和球囊扩张新装置临床适应症：经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0m/s有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:Euro

2、Score>20/STS>10解剖学指标在特定范围内(18~25mm)[1]MartinB.etal,NEJM2010临床适应症：拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全[2]：自膨胀二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀[1]GreifM,etalClinResCardiol.2012[2]DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.2012[3]HimbertD,etalAmJCardiol.2012解剖学适应症解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SAPI

3、ENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉≤40≤45NANA瓦氏窦宽度≥27≥31NANA瓦氏窦高度＞12＞1210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9操作路径经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）径路1：TF径路2:TScPropensity-matchedPetronioJACC,2012FavorableexperienceTechnicallimitations径路3:TAoLeaststudiedsofarStill

4、requiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+放置后图像疗效及相关因素心功能改善生活质量提高PARTNER：全因死亡率1.LeonMB,etal.NEJM20102.MakkarRR,etal.NEJM20123.KodaliSK,etal.NEJM2012PARTNER：心源性死亡[1]MartinB.etal,NEJM2010PARTNER：再住院[1]MartinB.etal,NEJM2010疗效及相关因素学习曲线25例前vs25例后：78%vs96%

5、手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR0.33，95%CI0.13-0.82，P=0.017）既往冠脉血管成形术[2]（OR5.3，95%CI1.20-23.41，P=0.028）Corevalve：中风、起搏SAPIEN：中风、起搏PARTNER：中风KodaliSK,etal.NEJM2012其它并发症冠状动脉血流受阻[1]，急性心肌梗死：<1%主动脉生物瓣返流[2]瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭

6、，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。[1]VahanianA,etalEurHeartJ.2008[2]WebbJG,etalCirculation2009冠状动脉阻塞主动脉瓣周返流Litzleretal.JThoracCardiovascSurg2008主动脉瓣返流RaoulBonan,TCT2009总结疗效好，是外科很好的补充，中风和主动脉反流待研究谢谢