经导管主动脉瓣置入术治疗Heyde综合征一例论文.pdf

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1、万方数据生堡!坠鱼壁瘟盘查垫!!生!旦筮丝鲞筮!翅坠i!』鱼型i!!：丛型!!Q!i：y!!：丝盟!：!经导管主动脉瓣置入术治疗Heyde综合征一例王斌王焱苏茂龙邱风叶涛肖国胜温红梅江宏飞程晔患者女性，84岁。因重度主动脉瓣狭窄拟行经导管主动脉瓣置人术(transcatheteraorticvalveimplantation．TAVI)．于2015年1月23日人住我院。患者在8年前因“活动后胸闷、气促”入院，无夜间呼吸困难及端坐呼吸，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，无尿少。冠状动脉造影显示：左主干远段狭窄30％

2、；左前降支近段狭窄99％，血流TIMI2级；左回旋支近段狭窄40％；右冠状动脉长段弥漫性病变，近段狭窄70％，中段狭窄70％一80％，左室后支远端完全闭塞。超声心动图提示陈旧性前间壁心肌梗死，左心室前壁、前间隔乳头肌水平以下及左心室心尖部室壁变薄，轻中度主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全，跨主动脉瓣峰值流速2．7m／s，峰值压差30mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均压差20mmHg，左心室射血分数49％。2007年9月313，患者在全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术，两根大隐静脉桥分别位于左前降支及后降支。

3、术后恢复良好，症状改善。术后4年复查超声心动图，提示主动脉瓣跨瓣压差明显增加(跨主动脉瓣峰值压差66mmHg，平均压差40mmHg)。2年前，因发现排鲜红血便，伴头晕，就诊于我院。血常规示血红蛋白69g／L，停用抗血小板药物，并给予质子泵抑制剂、生长抑素及收缩内脏血管等药物后，仍有柏油样便或暗红色血便。2013年1月25日的超声心动图检查显示：主动脉瓣显著增厚、钙化，合并重度狭窄及轻度关闭不全；左心室整体收缩功能减退；左心室舒张末期内径43mm；左心室射血分数50％；跨主动脉瓣峰值流速4．0m／s，峰值压差

4、64mmHg，平均压差38mmHg。2013年2月21日行肠系膜动脉造影，示肠系膜上动脉分支中结肠动脉及右结肠动脉染色异常，末梢血管扭曲、增多、紊乱，考虑血管动静脉畸形或肿瘤(图1)。2013年2月2613行肠镜检查，进镜至距肛门约35cm处，可见大量陈旧血迹及血块，因患者无法耐受，终止进镜。结合主动脉瓣重度狭窄、消化道出血及肠系膜动脉造影结果，诊断为Heyde综合征。经过药物治疗后，患者大便转黄，血红蛋白维持在76g／L左右，好转出院。出院后未再有黑便或鲜血便，多次大便常规提示隐血阳性，血红蛋白波动于63

5、—84g／L。近1年余，患者多次出现气促，门诊给予利尿和降压等DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3758．2016．03．016作者单位：361004厦门市心血管病医院心内科(王斌、王焱、叶涛、肖国胜、温红梅、江宏飞、程晔)，心外科(邱风)，超声心动图室(苏茂龙)通信作者：王焱，Email：wy@medmail．COnLC11·269·．病例报告．厂1r秽L—L图1选择性肠系膜上动脉造影结果[肠系膜上动脉分支右结肠动脉(A)及中结肠动脉(B)染色异常，末梢血管扭曲、增多、紊乱]处理后症

6、状好转。2014年7月15日的超声心动图显示重度主动脉瓣狭窄，跨瓣压差较前明显升高(跨主动脉瓣峰值压差87mmHg，平均压差53mmHg)。1个月前，患者因“活动后胸闷、气促1周”，于2014年11月30日人院。血常规检查显示血红蛋白69g／L，大便隐血仍为持续阳性。冠状动脉造影显示，升主动脉至后降支静脉桥的近中段狭窄90％。于狭窄处置人Resolute3．5mm×18mnl支架(美国Medtronie公司)1枚。术后给予双联抗血小板(阿司匹林和氯吡格雷)等冠心病二级预防。住院期间因贫血，输注红细胞4U，出

7、院时血红蛋白为99g／L。2014年12月8，超声心动图显示重度主动脉瓣狭窄(跨主动脉瓣峰值压差89mmHg，平均压差57mmHg)，拟1个月后行TAVI。2015年1月2613，患者在全身麻醉下行TAVI，置人规格为23mm的CoreValve人工瓣膜(美国Medtronic公司)，术后超声心动图评估的跨主动脉瓣压差明显减低(峰值压差27mmHg，平均压差15mmHg)。术前血红蛋白93g／L，TAVI术后降至65g／L，输注红细胞2u后，血红蛋白升至78g／L。术后继续双联抗血小板治疗。随访4个月，患者

8、无便血及黑便，多次复查大便隐血均阴性，血红蛋白升至122g／L。讨论1958年，美国医生HeydeEC报道10例主动脉瓣重度狭窄患者合并消化道出血，怀疑两者之间有某种联系，但具体机制不详，这便是Heyde综合征的由来。直到1986年，Greenstein等¨o才发现重度主动脉瓣狭窄患者消化道出血的原因与肠道血管发育不良有关。1年后King等旧1发现，14例主动脉瓣重度狭窄患者在外科主动脉瓣置换术后，消化道出血明显