糖尿病现代医学研究进展

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1、第一讲糖尿病现代医学研究进展天津中医学院中医药研究中心张德芹deqin123@eyou.com1糖尿病的定义2糖尿病的流行病学概况3糖尿病的发病原因4糖尿病的发病机制5糖尿病的病理表现6糖尿病的诊断标准7糖尿病的临床治疗主要内容1.糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、

2、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。临床上主要分为胰岛素依赖型糖尿病——1型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus，IDDM）非胰岛素依赖型糖尿病——2型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus，NIDDM）早期临床可无症状，随着糖尿病病程延长，糖、脂代谢紊乱的加重,可导致心脑血管、肾、视网膜、神经等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗，则发生糖尿病性心病、脑病、肾病、视网膜病变及糖尿病足等并发症，为糖尿病致死或致残的重要原因。少数病人

3、还可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急重并发症而危及生命。1.糖尿病的定义2.糖尿病的流行病学概况2.1糖尿病发病迅猛增长，形势严峻WHO1997年报告，全世界糖尿病患者1.35亿，其中90%为2型糖尿病，估计至2050年，全球糖尿病患病数将达3亿，较目前增长近两倍。目前，糖尿病已成为严重危害人类健康的全球性流行的多发病，其持续增长的流行病学趋势已成为严重的公共卫生问题。糖尿病及其并发症给人类带来的危害也越来越大，其流行趋势主要具有以下几方面的特点：199720501.35亿3亿2.糖尿病的流行病学概况我国糖尿

4、病患病率正在急剧增高，据全国人群调查资料结果显示，目前我国约有4000万糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占85%以上，此外，还有4000万糖耐量减低患者，这两种疾病的人数分别列居世界第2位，仅次于印度而高于美国。4000万糖尿病患者85%2型糖尿病4000万糖耐量减低患者2.糖尿病的流行病学概况2.2脂代谢紊乱相伴而生，糖脂互扰糖尿病并发症之多，居群病之首。尤其是高脂血症在糖尿病人群中发病率很高，是糖尿病最常见的并发症之一。Udawat等观察了500例糖尿病患者，89%的患者有血脂异常。有关资料显示，糖尿病脂代谢紊乱患病率是非糖

5、尿病的2倍，其最常见的脂代谢紊乱是高甘油三酯（triglyceride，TG）血症及低高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）血症。2.3心血管并发症接踵而至，伏机四起糖尿病致死的主要原因是动脉粥样硬化性心血管并发症。据统计，约70%～80%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症。1989年美国糖尿病协会（AmericanDiabeticAssociation，ADA）认为糖尿病发生大血管病变的三大危险因素为高血压、高血脂及吸烟。1998年英国糖尿病前瞻性研究表明，糖尿病人死于心血管并发症相关的危险因素

6、，除高血糖和高血压外，另外重要的危险因素就是血脂异常。因此，探讨糖、脂代谢紊乱的发病机理，寻找积极有效的防治方法，对防治糖尿病各种血管并发症的发生和发展，降低死亡率具有十分重要的临床意义。2.糖尿病的流行病学概况3.糖尿病的发病原因3.1遗传因素2型糖尿病具有较高的遗传倾向遗传因素的作用主要表现在：①有明显的家族史②呈明显的家族聚集现象关于糖尿病的发病原因，1型糖尿病已研究得较为深入，可能与人类白细胞抗原系统及基因突变等有关。2型糖尿病的发病机制较为复杂，通常是遗传因素与环境因素相互作用的结果。据统计，糖尿病患者父母糖尿病患病

7、率达85%，直系三代连续有糖尿病家族史者为46%，子女中患隐性糖尿病者达53%。单卵双胎孪生子2型糖尿病发病的一致性为90%。Ohlson等[16]研究发现，有糖尿病家族史者发生糖尿病的危险较无糖尿病家族史者高2.4倍。近年来，糖尿病、高脂血症、高血压等在同一个体及同一家族的聚集现象日益引起人们的重视。Carmelli等[20]认为有一个共同的潜在因子导致这种代谢综合征，遗传因素可能是重要的决定因子｡3.糖尿病的发病原因3.1遗传因素肥胖是引起胰岛素抵抗、2型糖尿病糖脂代谢紊乱、心脑血管疾病的重要危险因素之一。近年肥胖引起的糖

8、尿病、高脂血症、冠心病等已越来越多地受到国内外学者的关注。Abate等[24]报道肥胖和体脂分布异常是引起2型糖尿病的主要原因。据ADA报告，大约85%肥胖者患2型糖尿病，在轻、中、重度肥胖者中发生2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍，并且肥胖持续的时间越长