冻结肩现代医学发病机制的研究进展

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1、冻结肩现代医学发病机制的研究进展[摘要]本文介绍了冻结肩概念的形成过程及冻结肩的流行病学研究现况，回顾了冻结肩的四种主要发病机制：炎症反应机制、纤维化机制、神经源性炎症机制和内分泌机制。各机制之间相互关联，并非完全独立。但是，冻结肩的发病机制至今尚未完全阐明，因而，目前国际上尚未形成统一的治疗方案。本文指出，临床上应当结合冻结肩患者具体的症状体征和辅助检查，灵活运用发病机制指导临床治疗，综合运用抗炎、抗纤维化、软组织松解术、调节内分泌等手段，减轻疼痛，改善肩关节活动度。中国6/vie　　[关键词]冻结肩；现代医学；发病机制；研究进展　　[中图分类号]R274.9[文献标识码]A[

2、]1673-7210（2017）02（a）-0043-04　　Advancesinmodernmedicineresearchaboutpathogenesisoffrozenshoulder　　SUNedicine，theCentralHospitalofChinaAerospaceCorporation，Beijing100049，China；2.ScientificResearchandRducationDepartment，theCentralHospitalofChinaAerospaceCorporation，Beijing100049，China；　　[Abstra

3、ct]Thepaperintroducetheformationandepidemiologystudyoffrozenshoulder，givesarevieainpathogenesis：inflammationreactive，fibrosis，neurogenicandendocrinemechanism.Eachofthemareinteractptoms，concreteandassistantexaminations，toguidethetreatmentduetodifferentpathogenesismatory，antifibrosis，softtissue

4、releasetechniqueoradjustendocrine，torelievethepainandimprovetheactivitiesofshoulder.　　[Keyedicine；Pathogenesis；Researchprogress　　肩关节痛是骨伤科常见症状之一，尤常见于骨科、康复科、针灸科和推拿科。冻结肩在导致肩关节痛的疾病其中占有较高的比例。长期以来冻结肩与肩关节周围炎相混淆，导致冻结肩患者未能得到及时正确的治疗。本文将回顾冻结肩概念的形成过程及流行病学特征，复习冻结肩的四种主要发病机制，并结合冻结肩患者的病史、临床表现、查体、影像学资料及生化指标的特

5、点，探讨相应的治疗方法。　　1概念　　1875年，Duplay[1]最早提出“肩关节周围炎”（periarthritescapulahumerale）。“肩关节周围炎”包括了肩关节复合体多关节、多部位的病证，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。“肩关节周围炎”这个概念是模糊不清的。1934年，Codman[2]率先提出“冻结肩”（frozenshoulder），认为其临床特点为：（1）位于三角肌止点附近的慢性疼痛；（2）没有明确的压痛点；（3）睡眠时无法向患侧侧卧；（4）肩关节上举和外旋活动受限；（5）正常X线表现。“冻结肩”

6、形象地描述了肩关节活动显著下降的特征，自从被Codman提出后，就很快被骨科医师接受。1987年，Neviaser[3]通过组织活检发现冻结肩以“盂肱关节囊增厚、挛缩以及关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化”为主要病理改变，提出“粘连性关节囊炎”。随后，美国肩肘外科医师学会将本病定义为“引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎”[4]。目前，国际上较常使用“冻结肩”与“粘连性关节囊炎”这两个名称。　　2流行病学　　�鼋峒绾梅⒂�40～60岁的中老年人群，发病率为2%～5%，男女比例为3∶7；性别对疾病发生、发展和治疗的影响尚不知[5]。单侧发病者占70%～80%[6]，左侧与右侧发病率无明显区

7、别，其中20%的单侧发病患者对侧肩关节会出现类似症状；双侧发病者占20%～30%[5]，约有80%双侧发病患者病情在五年内复发[7]。本病发病的高危人群主要有需要较长时间肩部固定者（外伤、手术、偏瘫），或患有系统性疾病（糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病或帕金森等）的患者。冻结肩患者中，2型糖尿病检出率38.6%，糖尿病前期检出率32.9%，糖尿病总体检出率高达71.5%[8]，且伴发糖尿病的患者对治疗的反应相对较差[9]。　　3发病机制　　目前，冻结肩的发病机制还没有完全阐明。主流