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时间:2018-11-26
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1、冻结肩现代医学发病机制的研究进展[摘要]本文介绍了冻结肩概念的形成过程及冻结肩的流行病学研究现况,回顾了冻结肩的四种主要发病机制:炎症反应机制、纤维化机制、神经源性炎症机制和内分泌机制。各机制之间相互关联,并非完全独立。但是,冻结肩的发病机制至今尚未完全阐明,因而,目前国际上尚未形成统一的治疗方案。本文指出,临床上应当结合冻结肩患者具体的症状体征和辅助检查,灵活运用发病机制指导临床治疗,综合运用抗炎、抗纤维化、软组织松解术、调节内分泌等手段,减轻疼痛,改善肩关节活动度。中国6/vie [关键词]冻结肩;现代医学;发病机制;研究进展 [中图分类号]R274.9[文献标识码]A[
2、]1673-7210(2017)02(a)-0043-04 Advancesinmodernmedicineresearchaboutpathogenesisoffrozenshoulder SUNedicine,theCentralHospitalofChinaAerospaceCorporation,Beijing100049,China;2.ScientificResearchandRducationDepartment,theCentralHospitalofChinaAerospaceCorporation,Beijing100049,China; [Abstra
3、ct]Thepaperintroducetheformationandepidemiologystudyoffrozenshoulder,givesarevieainpathogenesis:inflammationreactive,fibrosis,neurogenicandendocrinemechanism.Eachofthemareinteractptoms,concreteandassistantexaminations,toguidethetreatmentduetodifferentpathogenesismatory,antifibrosis,softtissue
4、releasetechniqueoradjustendocrine,torelievethepainandimprovetheactivitiesofshoulder. [Keyedicine;Pathogenesis;Researchprogress 肩关节痛是骨伤科常见症状之一,尤常见于骨科、康复科、针灸科和推拿科。冻结肩在导致肩关节痛的疾病其中占有较高的比例。长期以来冻结肩与肩关节周围炎相混淆,导致冻结肩患者未能得到及时正确的治疗。本文将回顾冻结肩概念的形成过程及流行病学特征,复习冻结肩的四种主要发病机制,并结合冻结肩患者的病史、临床表现、查体、影像学资料及生化指标的特
5、点,探讨相应的治疗方法。 1概念 1875年,Duplay[1]最早提出“肩关节周围炎”(periarthritescapulahumerale)。“肩关节周围炎”包括了肩关节复合体多关节、多部位的病证,如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。“肩关节周围炎”这个概念是模糊不清的。1934年,Codman[2]率先提出“冻结肩”(frozenshoulder),认为其临床特点为:(1)位于三角肌止点附近的慢性疼痛;(2)没有明确的压痛点;(3)睡眠时无法向患侧侧卧;(4)肩关节上举和外旋活动受限;(5)正常X线表现。“冻结肩”
6、形象地描述了肩关节活动显著下降的特征,自从被Codman提出后,就很快被骨科医师接受。1987年,Neviaser[3]通过组织活检发现冻结肩以“盂肱关节囊增厚、挛缩以及关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化”为主要病理改变,提出“粘连性关节囊炎”。随后,美国肩肘外科医师学会将本病定义为“引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎”[4]。目前,国际上较常使用“冻结肩”与“粘连性关节囊炎”这两个名称。 2流行病学 �鼋峒绾梅⒂�40~60岁的中老年人群,发病率为2%~5%,男女比例为3∶7;性别对疾病发生、发展和治疗的影响尚不知[5]。单侧发病者占70%~80%[6],左侧与右侧发病率无明显区
7、别,其中20%的单侧发病患者对侧肩关节会出现类似症状;双侧发病者占20%~30%[5],约有80%双侧发病患者病情在五年内复发[7]。本病发病的高危人群主要有需要较长时间肩部固定者(外伤、手术、偏瘫),或患有系统性疾病(糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病或帕金森等)的患者。冻结肩患者中,2型糖尿病检出率38.6%,糖尿病前期检出率32.9%,糖尿病总体检出率高达71.5%[8],且伴发糖尿病的患者对治疗的反应相对较差[9]。 3发病机制 目前,冻结肩的发病机制还没有完全阐明。主流
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