原发性冻结肩发病的分子机制及研究现状-论文.pdf

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1、巾华关外科杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，February2014，Vo1．8，No·87··综述·原发性冻结肩发病的分子机制及研究现状王明党晓谦王坤正王建华【摘要】冻结肩是以渐进性发展的肩关节疼痛及关节活动受限为特点的肩关节疾病。根据发病特点可分为原发性冻结肩和继发性冻结肩两类，原发性冻结肩又称为特发性冻结肩，其确切病因仍不明确，与其发病相关的危险【大1素有糖尿病、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、卒巾和自身免疫性疾病等，最

2、近的研究还发现低体重指数、阳性家族史也是本病的独立危险因素。对冻结肩的发病机制也存在争议，不同观点包括炎症反应、纤维化改变和痛觉神经营养不良。近年来与疼痛相关神经蛋白逐渐受到重视，本文仅就原发性冻结肩发病的分子机制及研究现状作一综述。【关键词】冻结肩；发病机制；炎症趋化子；神经肽；纤维化冈子一、冻结肩的定义是限制肩外旋的主要冈素，此其原发病灶归结为肩袖间隙冻结肩是以渐进性发展的肩关节疼痛及关节活动受限处喙肱韧带。Mengiardi等对冻结肩患者进行MRI检查，为特点的肩关节疾病，好发于50～60

3、岁的中老年人群，在此影像学表现有喙肱韧带和旋转间隙处关节囊的明显增厚，喙年龄段患病率为2％～5％，女性多于男性，左右侧无明显差肱韧带与喙突之间的脂肪角完全消失。而冻结肩另一个异，双侧均发病者占患者人数的20％～30％，同侧复发的患突出特点即是关节腔容积减小。正常肩关节可容纳l5—者罕⋯。此病病程迁延，多呈自限性，通常1～2年可白18ml关节液，而冻结肩患者的关节腔容量一般小于l0ml，愈，但有部分患者症状缓解后会遗留不同程度肩关节活动且大多数低于5～6ml。对疾病的发生机制和自然转归的受限。了解

4、有利于疾病的诊治，然而原发性冻结肩的发病机制至今二、冻结肩的自然病程尚未完全清楚，仍在不断研究中。1945年Neviaser等首次冻结肩被认为是一种自限性疾病，病程持续18～3O个通过组织病理活检提示该病特征表现为肩关节囊挛缩、关节月，未见显著的长期后遗症，最典型的临床表现为肩关节各囊滑膜的慢性炎症和纤维化。个方向的主动与被动活动受限，尤以外旋活动受限最为严四、分子机制及研究现状重。Codman21和Grey认为原发性冻结肩是一种良性、自(一)炎症因子限性疾病，患者从症状现至疼痛完全缓解及肩部运

5、动恢复冻结肩患者急性期疼痛较重，表现为肩关节周围疼痛，正常的时间不超过2年。但是根据Shafer等对未行手术持续2～9个月。1896年Duplay首先提出原发性冻结肩的治疗的患者长期随访结果显示50％的患者肩部疼痛和僵硬病为肩峰下滑囊炎所致的肩关节周围炎。Depalmalio]曾不缓解，11％的患者伴随有平均长达七=年的肩关节功能受在42例冻结肩病人手术中发现肩关节周围的所有组织都有限。他们认为主要是外旋功能受限。最近Vastamaki在对低度的炎性改变，并累及周同肌腱滑动。1934年Codma

6、n冻结肩患者长达2～27年的随访研究显示94％的未经治疗认为冻结肩是一种不明原r太1的肩袖肌腱炎。的原发性冻结肩患者恢复到了正常的运动功能。近期冻结肩的相关研究表明肩峰下滑囊产生的炎症细、功能解剖和组织病理学胞因子是原发性冻结肩的发病机制。韩国学者Lho等选Hand等对22例原发性冻结肩患者进行关节镜下手择了l4例特发性冻结肩患者作为实验组，经保守治疗无效；术松解并收集组织标本进行病检，病理学研究证实了成纤维对照组选取7例肩关节不稳患者，在肩关节镜手术中采集所细胞、炎症细胞浸润及神经组⋯d,rl

7、t~生，尸体解剖、开放手术及有患者肩关节囊及肩峰下滑囊组织。所取组织分别提取关节镜检查已经确定了手术病变部位主要集中在旋转间隙RNA及石蜡切片免疫组化分析，文时定量聚合酶链反应结果及喙肱韧带。喙肱韧带在内侧起白喙突底部，并附着于肩关表明：实验组肩关节囊组织较对照组IL一1，IL一1B，TNF一节囊前方，向外止于肱骨大小结节，与深层的上盂肱韧带形的COX一1和COX一2的表达显著升高，更有意义的发现成复合体。由于冻结肩以肩外旋受限最为典型，而喙肱韧带是与对照组比较，肩峰下滑囊组织中IL一1、TNF

8、一仅及DOI：10．3877／cmaJissn1674—134X．20l4．01．022作者单位：710004西安交通大学第二附属医院骨·科(王、党晓谦、王坤正)；200092上海交通大学附属新华医院骨科(王建华)通信作者：党晓谦Email：dangxiaoqian@vip．163．con·88·中华关节外科杂志(电子版)2o~4年2月第8卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，Feb~zry2014，Vo1．8，NolCOX一2的表达也显著增高。免疫组化实验