慢性紧张性头痛的发病机制及治疗研究现状-论文.pdf

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1、国际医药卫生导报2014年第2O卷第8期IMHGN，April2014，Vo1．20No．8慢性紧张性头痛的发病机制及治疗研究现状郝连玉高思山【关键词】慢性紧张型头痛；发病机制；治疗；研究现状紧张型头痛以往称为紧张性头痛或肌收缩性过研究发现，CTTH的儿童患者在一定范围的压头痛，约占头痛病人的40％，是临床常见的慢性力下，与慢性每日头痛组和对照组相比，疼痛敏头痛，普通人群的终身患病率为37％78％l】]。感性明为增加，这可能提示转化性痛觉与中枢敏CTTH(chronictension—typeheadache，CTYH)多化作用有关。SohnJH等[41研究发现，与疼痛起反指平

2、均头痛天数>180天／年(>15天／月)，应的瞬目反射相关的R2复合体受抑郁可降低脑患者常有头颈、肩背部肌肉僵硬感，并伴有失眠、干性兴奋性，从而有缓解CTTH的作用，就是说焦虑、抑郁等症状，病程达数小时、数月、数年不等，脑干神经兴奋性越高，对头痛感受体验越强。本严重影响人们的日常工作与生活。CTrH的发病研究从另一个侧面反应了头痛中枢神经系统的敏机制目前不完全明确，治疗方式也多种多样。近化作用机制。CathcartS等的研究发现，压力导年来，国内外对CTYH的发病机制及治疗方式的致CTTH的机制可能通过激发CqYH的痛觉过敏研究有了较多进展，本文将对此进行综述。所致。这种头痛机

3、制的发现为预防和治疗CTI'H提供了一个新思路。1发病机制1_3疼痛扳机点的机械感受器作用位于肌肉CTTH的发病机制目前仍不十分明了，最近筋膜上的疼痛扳机点可能对CqYH的发生起重要的研究成果主要集中在以下几个方面。作用。MatsuoK等的研究发现，Mtiller’S平1．1神经传导可塑性脊柱功能活性依赖的神滑肌纤维的药物性收缩或使用外科手术使机械感经传导可塑性可能在慢性疼痛从急性到慢性的演受器去敏感化可以减少额颞肌的强直性收缩，从化过程中起重要作用。在CTTH患者中，皮质区而减少CTYH，过度牵拉Miiller’s肌肉的机械感域的神经功能可塑性不认为是中央疼痛网络的基受器可导

4、致额颞肌强直收缩，从而诱发CTTH。本组成部分[21oVallenceAM等口的研究发现，Alonso—BlancoC等[的研究显示，自发性CTTHCTrH患者在与工作效能相关的网络应答中，神患者其疼痛是由活跃的疼痛扳机点引起的牵射痛经传导的可塑性下降，从而反映出大脑运动皮质所致，且成人和儿童的发作模式相似，但扳机点和与之相关联的疼痛网络进程相互影响，这可以位置的牵射痛的面积有所不同。Fern6ndez—de—解释非侵人性刺激大脑目标功能区可导致易化作las—PefiasC等嗍通过对CTrH儿童患者的研究发用，从而阐明慢性头痛的调节机制。现，疼痛的发作由头部的活跃的扳机点引起，

5、颈1．2中枢系统的痛觉敏化作用精神压力如焦部及肩部的扳机点有着相似的发作模式，从而说虚、抑郁、情感创伤等可增加中枢系统的疼痛敏明活跃的扳机点对儿童CTTH的发作起着至关重感性，可能与CTYH的发作有关。SoeeAB等口】经要作用。头颅部活跃的头面部肌筋膜扳机点可导致紧张性头痛的触发和持续存在，而颈部的姿式和动度可能是慢性头痛的结果]。同时，有研究DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2014．08．0l1还发现，在CTrH的女性患者中，多个活跃的扳基金项目：青岛经济技术开发区公共领域科技支撑专项机点存在于头部、颈部及肩部肌肉，位于颈部的(2012—2

6、—68)扳机点引起的牵射痛区域远大于位于头部肌肉扳作者单位：266500青岛市黄岛区中医院(郝连玉、高思山)；机点的牵射痛区，位于多扳机点的共同作用导致青岛大学医学院(郝连玉)通信作者：高思山，E—mail：gaosishan126@．tomCTl~H的临床表现o】。从上述报道可以看出，疼痛l065国际医药卫生导报2014年第20卷第8期IMHGN，April2014，Vo1．20No．8扳机点对Cq'TH的发作有着至关重要的作用，对2．2．2针刺疗法中医穴位针刺疗法作为中医传疼痛扳机点进行治疗，可能对CTFH的治疗有益。统疗法已有数千年历史，然而其有效性一直在国1．4其它因素

7、CTTH的发作，还存在许多其它外倍受争议。最近，我国ChenRH等”’对288方面的因素。近年来，有不少学者开始从体液方例随机抽取的CTTH病例(普通针刺组150例，面研究CTTH的发病机制，Ferndndez—de—Las—中医穴位针刺组138例，其中普通针刺组选取肌PefiasC等研究发现，CTTH儿童患者的IgA浓腱与帽状腱膜交叉点进行针刺)，结果发现两组度比健康儿童低，与皮质醇的浓度无关，且头痛CTTH患者经过治疗后，头痛评分都有减少(P的时间越长，IgA的浓度越低，从而说明CTTH