缺血性卒中_短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检...

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1、www.medlive.cn万方数据主堡囱整苤壹垫!!生i旦笠i!鲞箜!塑坠l!!!!!!!!丛型，塑型；!】!：!ol!!：堂：!缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查专家组由脑或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍称为短暂-件腑缺血发作(TIA)【I-2]。而一旦发生中枢神经系统组织的梗死则被定义为缺血性卒L卜

2、⋯。缺血性卒中／TIA是病因高度异质性的疾病，譬如心脏疾病、颅内或颅外动脉自身疾病以及血液系统疾病等，可经过多种机制引起多种临床表现。已有研究提

3、示，大动脉粥样硬化可能是我国住院卒中患者最重要的病因。3⋯。现代神经影像的发展使大动脉粥样硬化可被及时发现并且准确评估，但是，在我国的卒中临床实践中，很多大动脉粥样硬化性卒巾患者并没有得到基于血管影像评估的治疗。据此，本刊编委会组织全吲神经科专家制定了关于『临床缺血性卒中／TIA患者的颅内／外动脉粥样硬化性病变的影像检佥的共识陛意见。一、脑动脉粥样硬化性病变导致缺血性卒中／耵A的病理生理机制与卒中相关的颅外动脉的粥样硬化，好发于主动脉弓、颈内动脉起始处、椎动脉起始处和锁骨下动脉起始处；颅内动脉粥样硬化则好发生于人脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段、基

4、底动脉和大脑后动脉起始处。动脉粥样硬化的基本损害足大、中型动脉内膜局部呈斑块状增厚，由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化卢。。动脉粥样硬化的进展是一个动态的过程，从内中膜增厚、粥样斑块彤成、血管重塑、斑块内出血和斑块破裂、斑块表面或腔内血栓形成、斑块体积间断增加至最终形成重度狭窄和(或)破裂及血栓形成。61』。动脉粥样硬化斑块有稳定和易损(小稳定)斑块两类。易损斑块指的是所有倾向于血栓形成和迅速进展成为罪犯病变的斑块。8’。颈动脉易损斑块的病理特点主要包括薄的和(或)破裂的纤维帽、大脂质核心、斑块表而溃疡和血栓形成、斑块内出血、炎症

5、细胞浸润等。91。管腔狭窄、大脂质核心以及斑块内新生血管形成可能是颅内动脉易损斑块的病理特点-】⋯。血栓形成多发生在血管壁，也可在血管内。损伤血管的表面和易损斑块破裂可继发血栓形成⋯；血管昂著狭窄会继发血栓形成(狭窄处存在涡流和湍流)；狭窄后的血管局部扩张也易于导致血栓形成(局部扩张处血流缓慢，在系统性低灌注时，可能更易导致血栓形成)。在颅外动脉粥样硬化性病变中，导致卒中的主要发病机DOI：10．3760／cmnj．issn0578-1426．2012．05．025通信作者：高¨I，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科100730，Email

6、：drsgao@gmail．corn．标准与讨论．制是动脉粥样硬化性斑块表面形成的血栓、胆同醇结晶等斑块内成分脱落造成的动脉到动脉栓塞、莺度狭窄导敛的远端低灌注以及上述因素的共同作朋”“”。在颅内动脉粥样硬化性病变中，除上述发病机制之外，该动脉斑块延伸或血栓形成堵塞了颅内动脉发出的穿支动脉也是导致腑梗死的重要发病机制013-14。二、影像诊断工具及其特点对缺血性卒中／TIA患者，应尽早进行颅内、外动脉的动脉粥样硬化评估，可供选择的影像学方法包括颈部血管彩色超声、经颅多普勒超声(transeranialDoppler，TCD)、经胸壁超声、经食管心脏超声(

7、transesophagealechocardiogram，TEE)、cT血管成像(CTangiography，CTA)．磁共振血管成像(magnetl,：resonanceangiography，MRA)及数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)等。1．超声榆查：超声检查是动脉粥样硬化常用的检查手段，具有无创、廉价的特点．但其诊断的准确性则很大程度地依赖于操作者的技术水平。颈部血管彩色超声(主要探测颈动脉颅外段、椎动脉颅外段和锁骨下动脉)具有血管影像和血流动力学分析的功能，可观察的指标包括动脉管径、动脉管壁

8、、m流速度和频谱等。颈动脉彩色超声不仅可以判断血管的狭窄和闭塞，还可以对动脉粥样斑块的成分做出初步识别”。⋯J。在欧美国家的部分医学中心，颈动脉彩色超声技术已被直接用于颈动脉内膜剥脱术(carotidendorectomy，CEA)患者的筛选¨“。TCD不能观察血管腔和血管壁的形态学，但通过探测颅内、外动脉血流速度和频谱，TED对>50％的动脉狭窄或闭塞以及侧支循环建立情况进行评估，具有无创、操作简便、重复性好等优点。”1。TCD的主要局限性在于部分患者颞窗的穿透能力差而影响数据采集”⋯。此外，对检查的依赖性更高。微栓子监测足近年束发展起来的技术，被认为

9、是目前能惟一活体观察栓子的手段，现已在治疗试验中用于评价抗血小板药物的疗效。2⋯