短暂性大脑缺血性发作

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1、短暂性大脑缺血性发作大头医生编辑整理英文名称transientcerebralischemicattacks缩写TCIA别名短暂性脑缺血发作；一过性脑缺血发作类别神经内科/其他脑血管病ICD号I66概述短暂性大脑缺血性发作(transientcerebralischemicattacks，TCIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TCIA定义时限为24h内恢复。有报道，有

2、TCIA发作者患完全性脑血管病的危险性比正常人高6倍以上，首次脑血管病发生后再次复发的危险性比非脑血管患者人群增加4倍。流行病学调查认为：概述9%～35%的脑血管病患者中有TCIA历史，而约1/3的TCIA患者将发展成完全性脑血管病。也有人甚至认为TCIA迟早要发展成完全的脑血管病。国内21省农村流行病学调查中，脑梗死病例中11%的患者有过TCIA历史，与美国的一些研究相似。有研究表明，脑梗死患者和TCIA患者存在相同的血液流变学方面的异常，如全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标的

3、增高。纠正血液流变学的异常，有助于有效地控制TCIA，从而降低脑梗死的发病率。概述短暂性脑缺血发作是一种多病因的综合征，引发短暂性脑缺血的危险因素，一般认为与高血压动脉粥样硬化有关，但是其病因可能由多种因素参与，如心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害等可使脑局部血流量突然减少而发生TCIA，以及颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起TCIA发作。关于TCTA的发病机制，目前认为可能与微栓塞、脑血管痉挛、血流动力学及血液成分异常等因素有关。TCIA好发于34～65岁，65岁以上占2

4、5.3%，男性多于女性。概述发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20min，可反复发作，但一般在24h内完全恢复，无后遗症。短暂性脑缺血发作可自行缓解，治疗着重于预防复发。应调整血压，改善心功能，保持有效血液循环，纠正血液流变异常，避免颈部过度屈伸活动，颈椎病骨质增生压迫或刺激椎动脉时，可行颈椎融合术或骨刺切除术。根据文献统计，TCIA患者中约有10%～35%最终发生脑梗死，有TCIA反复发作和颈动脉狭窄＞70%的

5、患者在2年内约有40%以上发生脑梗死。概述颈内动脉TCIA发展成完全性卒中的时间比椎-基底动脉TCIA要短。因此要对所有诊断明确的TCIA患者进行防治和定期随访观察。流行病学我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。文献报道9%～35%的脑血管病患者中有TCIA历史，而约1/3的TCIA患者将发展成完全性脑血管病。也有

6、人甚至认为TCIA迟早要发展成完全的脑血管病。国内21省农村流行病学调查脑梗死病例中，11%的患者有过TCIA历史，与美国的一些研究相似。流行病学国内一组关于TCIA患者临床资料报道TCIA患者98例，其中52例(53%)后来发展成完全性脑血管病，而这52例中的48例(92%)是脑梗死。病因1.高血压病高血压是目前公认的脑血管病最重要的、独立的危险因素。高血压无论发生在任何年龄和任何性别，无论是收缩期或舒张期血压，还是平均血压的增高，也无论是什么原因导致的高血压，都是脑血管病的危险因素。大脑是最易受高血压影

7、响的，对大脑的影响是通过高血压对脑血管损害和压力本身的作用引起的。(1)血压增高的程度与脑血管病危险的增加呈直接正函数关系。若舒张压持续≥12kPa(90mmHg)的人心血管病发病率和死亡率的危险增加。病因若降低舒张压至12～14kPa(90～105mmHg)，可使脑血管病的危险下降35%～40%，冠心病事件降低15%～20%。干预试验证明，当收缩压≥21.33kPa(160mmHg)时，降压治疗能够降低脑血管病的发生率。一般认为基础收缩压每升高1.33kPa(10mmHg)，舒张压每增加0.66kPa(5

8、mmHg)，脑血管病发病危险分别增高49%和46%。在过去20余年中，美国公民提高了高血压的治疗和控制率，使脑血管病病死率下降60%，冠心病病死率下降53%。这些均证明有效降压可以减少心脑血管病(脑血管病及冠心病)的患病率。病因(2)高血压所造成的脑血管病的危险与年龄性别的关系：脑血管发病率随年龄增加而上升，我国城乡调查资料表明75岁以上年龄组发病率为65～74岁组的1.6倍，为55～64岁组的4倍，为45～54