缺血性卒中／短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识

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1、万方数据生堡囱社塞蠢垫!Q生!旦筮塑鲞筮堡翅堡b地!!堕!塑丛鲤，叁四!垫!Q：!尘：塑：№：兰·361·．标准与讨论．缺血性卒中／短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识缺血性卒中／短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识组中国国人因脑血管病引起的死亡人数占总死亡人数的22．45％，为第一位致死原因¨1。基础和流行病学研究证实，糖代谢异常[包括糖尿病、空腹血糖受损(iIIlPaired缸t吨ducose，IFG)和糖耐量减低(i呷airedgluc呲tole舢ce，IGT)]与脑血管病之间存在着密切的内在联系。脑组织只占全身重量的2％，但脑血流量占心搏出量的15％，消耗全身20

2、％的氧和25％的葡萄糖口J。葡萄糖作为脑组织最重要的能量来源，其水平过高或过低都会影响神经功能、造成不同程度的脑损伤。高血糖是缺血性卒中／短暂性脑缺血发作(11A)重要的危险因素之一，对其发生、发展及预后均有不良影响。另一方面，卒中／TLA患者中糖代谢异常的发生率显著高于一般人群。当卒中／rnA合并糖代谢异常时，其不良心脑血管事件发生率进一步增高。因此，血糖管理是卒中／TIA患者综合管理的重要组成部分，对改善预后具有重要意义。与出血性卒中相比，缺血性卒中与动脉粥样硬化及糖代谢异常关系更为密切，缺血性卒中患者中糖代谢异常更常见。因此，本共识是以缺血性卒中为主，涵盖1IA。一、缺

3、血性卒中／ⅡA患者中糖代谢异常的流行病学在缺血性卒中／1rIA患者中，无论是急性期还是恢复期，糖代谢异常的发生率均显著高于一般人群，约半数以上的卒中患者存在糖代谢异常¨引。卒中急性期的患者普遍存在糖代谢异常，除受患者卒中发生前血糖水平的影响外，亦会受卒中后应激反应的影响。应激性血糖升高是机体应激反应的一部分，适度的应激反应对机体有益，而过度的应激所导致的病理生理过程反而会造成损害。卒中急性期入院发现高血糖可能存在两种情形：(1)卒中患者既往合并糖尿病或糖尿病前期，卒中所导致的严重应激使原已存在的代谢紊乱恶化；(2)既往无糖代谢异常，卒中急性期引起应激性血糖升高。卒中恢复期的患

4、者，排除应激性血糖升高的影响，约60％一80％仍存在糖代谢异常oMJ。尽管卒中患者大多合并糖代谢异常，但糖代谢异常的检出率却很低。一方面与血糖管理未得到足够的重视有关。另一方面，糖代谢异常可表现为空腹和(或)负荷后血糖异常，分别代表不同的病理生理状态。部分临床实践仅常规检测空腹血糖而造成漏诊。中国人群更多表现为负荷后血糖升高，因此，由于仅检测空腹血糖造成的漏诊更为普遍一]。口服葡萄糖耐量试验(OGll’)是标准化的血糖诊断手DoI：lO．3760／cma．j．涵．0578—1426．20lO．04．028通信作者：壬拥军，首都医科大学附属北京天坛医院100050Email：y

5、on西un_孵allglll@yahoo．com．cn段，包括空腹血糖和75g葡萄糖负荷后2h血糖。其中空腹血糖诊断糖代谢异常的敏感性较低，特异性较高；负荷后2h血糖诊断敏感性更高而特异性相对较低。在中国社区人群、心血管疾病患者和脑血管疾病患者中的流行病学调查一致表明，仅检测空腹血糖，不常规进行咖检测负荷后血糖，将漏诊大部分糖尿病前期和相当比例的糖尿病患者”，9邶j。因此，建议所有无糖尿病病史的卒中恢复期患者接受0Grrr检查，尽早检出糖代谢异常，并接受相应干预措施，以降低高血糖对卒中的不良影响。二、高血糖对缺m性卒中／7IIA的不良影响高血糖不但与缺血性卒中／I队有共同的发

6、病机制，而且与全身血管病变(包括大血管病变和微血管病变)也直接相关，而卒中本身就是血管损害的直接表现。因此，高血糖对于卒中的发生、发展及预后具有显著的不良影响。1．高血糖是卒中的危险因素：糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群。胁Alc水平与糖尿病患者和非糖尿病患者卒中发生的风险正相关¨“12J，糖尿病可增加缺血性卒中的患病风险2—5倍¨”，<55岁的人群中此种危险可升高到10倍㈣。在糖尿病发病之前，大血管病变进程即已开始启动¨⋯。因此，糖尿病前期，尤其是IGT，同样增加卒中的发生风险。IcT人群发生卒中的风险较糖耐量正常人群显著增加

7、¨’”o。2．高血糖对缺血性卒中／r11A患者病情和治疗效果的不良影响：卒中患者合并高血糖临床表现更为危重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体积的增加显著高于血糖正常的患者¨7

8、，评定卒中严重程度的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHss)和评价神经功能恢复情况的改良R阻ki玎量表评分(mRs)均显著高于血糖正常的患者pJ。高血糖可能破坏血脑屏障，导致缺血性卒中患者发生出血转化。高血糖是影响缺血性卒中患者溶栓血管再通的主要因素，入院高血糖可增加脑出血风险和溶栓病死率¨蝴J。3．高血糖对缺血性卒