短暂性脑缺血发作专家共识

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1、中国卒中杂志2013年7月第8卷第7期565·指南与共识·他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组【编者按】卒中已成为中国人口死亡和致残的第一位原因，尽管脑血管病的诊疗技术不断提高，但基金项目缺血性卒中的病死率、复发率和致残率仍居高不下，危险因素的全面管理对减少复发和残疾至关北京市科委脑卒中急性期四项内科关键诊疗技重要。血脂异常是公认的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）的可控危术规范研究项目险因素之一，为了更好地指导神经科医师的临床实践，本刊组织我国部分

2、神经科专家，在参考旧版（D101107049310005）[1]《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》（以下简称共识）基础上，全面复习北京市科委缺血性卒中医他汀相关最新文献，结合中国国情和临床现状，制定更新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性疗服务标准的推广应用[2]项目（Z121100005512016）脑缺血发作专家共识》，并附以研究证据等级及推荐强度（表1），以期指导神经科医师合理地国家科技支撑计划项目使用他汀类药物，科学地防治缺血性卒中/TIA。（2011BAI08B02）【关键词】他汀；治疗；卒中，缺血性；短暂性脑缺血发作通信作者王拥军1卒

3、中的流行病学藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京及宁yongjunwang1962@gmail.com卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一夏）卒中发病率为236.2/10万，而卒中高发地区[7]位原因，最新报道2010年中国年卒中死亡人数以外的发病率为109.7/10万。全国大约每年新[3][8]高达170万。卒中相关的死亡约占人口总死亡发卒中250万例。[4-5]人数的20%。我国的卒中病死率是日本、美据2011年世界银行报告预测，2010-2030[6]国、法国的4～6倍。因地域不同我国卒中发病年中国卒中患者人数将增加近4倍，总人数预[6]率数据不尽相同，卒

4、中高发地区（黑龙江、西计将达3177万。中国卒中亚型中近70%患者[2]表1中国急性缺血性卒中诊治指南推荐使用的推荐强度和证据等级推荐强度Ⅰ类基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ类基于B级证据和专家共识Ⅲ类基于C级证据和专家共识Ⅳ类基于D级证据和专家共识治疗推荐A级证据多个RCT的meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）B级证据至少1个较高质量的RCTC级证据未随机分组但设计良好的对照研究，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级证据无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断推荐A级证据多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评估的前瞻性

5、队列研究（高质量）B级证据至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级证据回顾性、非盲法评价的对照研究D级证据无同期对照的系列病例分析或专家意见注：RCT：随机对照试验566ChinJStroke,Jul2013,Vol8,No.7[9][1]为缺血性卒中。最新发表的一篇中国人群的要措施之一。降低胆固醇的方法除了生活方研究数据显示我国缺血性卒中年复发率高达式改变外，目前认为药物治疗是最主要的治疗[10][15]17.7%。无论是卒中的初发，还是卒中的复手段。常用的降低胆固醇的药物包括他汀类发，高胆固醇血症，尤其是低密度

6、脂蛋白胆固药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑[16]醇（low-densitylipoproteincholestserol，制剂等。他汀类药物作为羟甲基戊二酸单酰LDL-C）升高是重要的可控危险因素之一。据辅酶A（hydroxymethylglutarylcoenzyme全球最新血脂流行病学研究发现，以中国为主A，HMG-CoA）还原酶的抑制剂，可以减少要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高，肝脏中胆固醇的合成，显著降低卒中风险，目[11]而同期欧美发达国家已呈下降趋势。2012前已经成为降低LDL-C水平，预防卒中的重[12][17][18]年，国内学

7、者研究数据显示，全国约有2.2要治疗手段之一（表2）。2004年发表的[19]亿（22.5%）成年人总胆固醇水平边缘性升高一篇关于他汀类药物预防卒中的Meta分析（5.18～6.21mmol/L），约有0.9亿（9.0%）成年纳入26项研究，总计95000例患者，基线平均人总胆固醇水平≥6.22mmol/L，这一数据远LDL-C>3.9mmol/L（150mg/dl），研究结[13]高于中国人群10年前的统计结果。而他汀类果显示他汀治疗后卒中发生率由3.4%降至2.7%，药物作为降低胆固醇的一线药物，在中国缺血卒中的相对风险减少21%，且不增加颅内出血风性卒中患