10 短暂性脑缺血发作的中国专家共识---谢兆宏

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1、目录©前言内部短暂性脑缺血发作的©概念中国专家共识©发病机制中华内科专家组©临床评价与治疗决策短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识我国目前TIA认识状态我国目前TIA认识状态©传统观点认为：资料©TIA不仅发生脑梗，心梗和猝死风险也很高–TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”–90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达–TIA复发低于脑梗死25%。©研究表明：TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发–TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，亟待更急性卒中发病后时间出现卒中的风险新观念，加强重视。7天内±8%TIA30天

2、内±10%90天内±11%（10~20%）脑梗死90天内±4%（2~7%）短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识请勿我国目前TIA认识状态目录©目前我国TIA的诊治领域©前言–“低估、误判”现象严重；©概念–“救治不及时、不规范”等问题突出©鉴于此，中华内科杂志编辑部2007年、2011年分©发病机制别约请国内神经病学专家充分讨论并最终达成©临床评价与治疗决策TIA概念、发病机制、病因分层评估与治疗决策的专家共识及共识更新。短暂性脑缺血发作的中国专家共识转载短暂性脑缺血发作的中国专家共识1TIA的概念—传统的TIA的概念—现代的

3、2002年以前2002年以后©TIA定义©TIA新的定义–突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，–由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损内部发作，–持续时间不超过24h，–典型临床症状持续不超过1h,–且排除非血管源性原因，–在影像学上无急性脑梗死的证据©理论基础©理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”–基于“时间和临床”–大部分TIA者的症状持续时间不超过1h，–超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。–部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识TIA的概念--最新TIA新概念

4、的意义2009年以后•TIA资料最新定义©TIA与脑梗死的关系类似心绞痛与心肌梗塞-脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性的关系，这意味着如果症状持续30分钟以梗死的短暂性神经功能障碍上，应按照急性卒中流程进行处理，进行•理论基础-以组织学上有无梗死作为界定急症溶栓的评估，4.5h内可考虑溶栓治-无时间限定疗。-鼓励应用神经影像学观察有无组织学损伤©同时新概念也将TIA与卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损害”标准。短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识请勿新旧TIA概念的比较专家共识建议基于时间的传统概

5、念基于组织的新概念©TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被基于传统24h时间界限基于是否存在生物学终点视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段提示一过性缺血性症状可以引起持一过性缺血性症状是良性的。续脑损害诊断基于一过性过程而并非病理生鼓励使用辅助检查确定有无脑损害理及其原因©建议在有条件的医院，尽可能采用新概念—即“组导致急性脑缺血治疗的延误促进快速急性脑缺血的治疗织学损害”的标准界定二者，对症状持续30min以不准确提示有无缺血性脑损害更准确反映缺血脑损害上者，应按照急性卒中流程紧急救治。与心绞痛和心肌梗死的概念相悖与心绞痛和心肌梗死的概

6、念一致短暂性脑缺血发作的中国专家共识转载短暂性脑缺血发作的中国专家共识2目录发病机制©前言©TIA主要病因与发病机制常分为©概念内部1.血流动力学型©发病机制2.微栓塞型①心源性栓塞©临床评价与治疗决策②动脉-动脉源性栓塞短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识资料血流动力学型机制微栓塞型机制-动脉-动脉源性栓塞©TIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致©由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑的远端一过性脑供血不足引起的，血压低块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓塞于脑灌注失代偿的阈值时发生TIA，血压升远端小动脉，如果栓塞后栓子很快

7、发生自高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型的TIA溶，即会出现TIA。占很大一部分。©在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块©在这种情况下，提高血压的治疗最重要的治疗是最重要的。短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识请勿微栓塞型机制-心源性栓塞血流动力学型与微栓塞型鉴别要点©与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是临床表现血流动力学型微栓塞型心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成心源性TIA。发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变短暂性脑缺血发作的中国专家共识转载短暂性脑缺血发作的中国专家共识3专家共识建议目

8、录©TIA是一个综合征。不同病因决定不同的临©前言床决策，预后也不尽相同，因此更应重视内部©概念TIA的病因