胎儿心脏畸形的超声筛查与诊断--戴

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1、一、与检出率有关的几个因素•1.B超影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变少者，则不易查出。先天性胎儿畸形的超声诊断•2.仪器的分辨率。•3.检查者的技术熟练程度。•4.其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)•3.母体：•⑴.各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛二、胎儿畸形的高发人群素依赖型);•⑵.结缔组织疾病（如系统性红斑性狼疮）、•1.家族生育畸形儿史及父母本身为生ＲＨ溶血症，风湿性关节炎……•⑶.感染性疾病(中期某些病毒感染如风疹、•理障碍患者；弓形体病毒感染、流感……)•2.染色体异常，(21三倍体、13三倍•⑷.孕早期接受某些药物的治疗•体、18三

2、倍体、染色体缺失……)•⑸.慢性酒精中毒•⑹.高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)三、胎儿畸形的超声诊断⑴.无脑儿•超声图像特点：•1.中枢神经系统的缺陷•A.缺少园形颅骨光环。•(发生率占胎儿畸形的首位)•B.头端可见一“瘤结”状的块状物。•C.脑组织萎缩。•D.常合并颈胸椎段脊柱裂•E.羊水过多超声图像特点：⑵.脑积水•A.轻度：脑室轻度扩大，脑室率＞①.脑室系统积水-脑内积水0.5。②.脑室外系统积水(水脑症)-积液•B.晚期：胎儿双顶径、头围径明显在脑外间隙(脑与硬脑膜之间)＞胎龄，头体比例失调，颅内大部分为暗区。重症脑室积水，脑组织受压变薄。•C.水脑症：大

3、量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构。⑶.脑脊膜膨出②.脊膜膨出•①.脑膜膨出•超声图像特点：•超声图像特点：•A.脊柱中线突出一囊性包块。•A.颅骨中线部位膨出囊性肿物。•B.脊膜膨出处骨质缺损。•B.膨出处骨质缺损。•C.囊壁很薄。•C.囊肿外包绕囊壁。⑷.脑膜脑膨出⑸.小头畸形•超声图像特点：•①.头颅中线位置突出一包块，有较厚的壁。•超声图像特点：•②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。•双顶径、头围、头面积低于该孕龄的•③.包块内见部分或全部脑组织。三个标准差以上。•④.颅骨光环缩小或不规则。⑹.脊柱裂2.消化系统畸形与异常•①.隆起包块形脊柱裂患处呈隆起包块状•⑴.消化道闭锁•A.实质

4、性包块隆起排列紊乱的骨骼•①.食道闭锁•B.囊性包块小囊状突起，内为液体•超声图像特点：•②.变宽型脊柱裂患处两光带变宽•A.腹腔内无含液的胃泡或肠管。•③.分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈•B.羊水过多。开。④.空回肠闭锁•②.胃幽门梗阻•胃扩张呈“单泡”状，羊水过多•A.腹围增大•B.腹腔内见许多扩张充液肠环•③.十二指肠闭锁•C.肠管蠕动活跃•上腹部或中腹部见“双泡”征•D.羊水过多⑵.疝⑤.肛门闭锁•①.脐疝•A.腹腔膨隆，下腹见“双叶”征，内含液•A.腹壁脐部有缺损性暗区。•B.腹壁突出一包块，内含胎儿内脏及•B.直肠扩张腹水•C.常见羊水过多•C.包块外包裹疝囊•D.羊水过多②

5、.膈疝裂腹畸型：•A.空腔内心脏旁可见充液或衰减的肠为胎儿真性腹壁缺损，从管•B.胎儿活动异常,有打膈或呕吐动作脐部裂开，内脏通过裂孔脱•C.羊水过多出，无疝囊，无皮肤覆盖3.胎儿腹水及胸水4.泌尿系统畸形或异常•⑴.腹水•⑴.肾发育不全或肾缺如•腹壁与内脏之间有不同程度液性暗区•A.不易看清正常肾脏轮廓，双肾缺如则不见充液的膀胱。•⑵.胸水•B.羊水过少或无羊水。•胸壁与心脏之间有不等量液性暗区•C.胎儿宫内生长迟缓。•3.胎儿胸腹水同时存在•⑵.肾盂积水•肾脏增大，肾盂肾盏扩张积水。⑸.鞘膜积液•⑶.多囊肾•阴囊增大，有中膈，两侧鞘膜内可见•双肾增大，可充满全腹，无羊水或液性暗区。羊水

6、极少。•⑷.尿道梗阻•膀胱扩张充满腹腔5.骨骼系统异常⑵.成骨发育不全•⑴.软骨发育不全•A.头颅大而圆•A.头颅正常或颅骨壁很薄，常有塌陷•B.胸腔狭窄•B.胸腔变形，肋骨易折断•C.腹部明显膨隆，脊柱平直•C.四肢骨短而宽、弯曲、成角，易在•D.肢体短而弯曲宫腔内骨折。•E.羊水过多7.其他部位胎儿畸形6.胎儿水肿•⑴.心脏•全身皮下组织水肿及胸腔、腹腔积水，胎盘肿大，可合并羊水过多或过•⑵.颜面部少•⑶.四肢•⑷.联体双胎超声产前筛查唐氏综合征胎儿先天性心脏病•将母龄与颈皮厚度结合筛查唐氏综合•21三体综合征先天心的发病率为50%征，孕10-14周检出率可高达86%。•13三体综合征

7、先天心的发病率为84%•孕8-14周，胎儿颈皮厚度≥2.5-•18三体综合征先天心的发病率为99%4mm，视为异常的诊断标准；