胎儿畸形超声筛查

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1、聊城市妇幼保健院胎儿畸形超声筛查知情同意书患者年龄经医生讲解，本人及家属（指夫妇）理解以下内容：1、目前经产前系统超声检查可能发现的严重畸形是：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。2、在超声检查中常会受到超声伪像、超声分辨率、胎儿孕周、体位、羊水量、孕妇腹壁厚度的限制，有些结构不能被完全清楚的显示。3、产前系统超声检查不能检出所有的胎儿畸形，因此通过系统超声检查不能保证出生的胎儿全部是正常。4、胎儿的畸形或病变，随着孕周的增加，发展到一定程度才可能显

2、示检出，而在晚孕期超声检查因受胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁厚度等因素的限制，给有些畸形的检出造成很大困难。由于胎儿的生理特点，有些先天性疾病在出生后才逐渐显露出来。我们了解了产前系统超声检查的情况，表示完全明白和理解，并同意做此项检查。谈话医生：签字孕妇：（签名）年月日年月日注：1、以上内容有不明白之处可询问医生，是否同意做此项检查选择权属于孕妇及其家属。2、请孕妇及家属仔细阅读以上内容，斟酌后再签字。3、签字后改动须经双方同意。聊城市妇幼保健院紫外线灯照射记录科室：累计累计房间名称日期照射时间签名房间名称

3、日期照射时间签名时间时间紫外线灯擦拭记录房间名称擦拭日期签名房间名称擦拭日期签名紫外线灯监测记录监测日期监测手段照射强度监测人签名监测意见更换灯管时间