胎儿肢体畸形超声筛查心得

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1、胎儿肢体畸形超声筛查心得吕祥(吉林省四平市妇婴医院136000)【摘要】目的：探讨胎儿肢体畸形超声筛查的临床价值。方法：选取2010年4月至2013年4月我院收治的12763例中孕期胎儿进行产科常规超声及系统超声检查，观察超声检查检出率。结果：12763例受检胎儿中共发现肢体异常24例，漏诊5例，肢体畸形检出率为82.75%(24/29)；经引产、生后随访及病理分析，检出畸形者准确率达100%o结论：采用连续顺序追踪超声检测法检查中孕期胎儿肢体，可以显著提高肢体畸形检出率，有效阻止肢体畸形儿出生，降低新生儿出生缺陷。【关键词】胎儿肢体畸形超声检查【

2、中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0090-02我国新牛儿出牛缺陷高发，围产儿先天畸形发病率在1.31%左右，其中肢体畸形率高达26%,给家庭和社会造成严重负担，因而必须加强对胎儿肢体畸形的诊断⑴。超声诊断胎儿畸形具有无创、安全、重复性好的优点，作为产科首选的影像检查方法，对胎儿肢体畸形的检查具有重要的临床价值⑵。为了探讨胎儿肢体畸形超声筛查的临床价值，木文选取2010年4月至2013年4月我院收治的12763例中孕期胎儿进行分析，结果汇报如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2010年4月

3、至2013年4月我院收治的12763例中孕期胎儿，孕妇年龄在22〜38岁，平均年龄为(27.54±4.39)岁,孕期在13〜27周，平均孕期为(23.37±5.33)周。1.2仪器和方法采用美国GEE8、S8超声诊断仪和飞利浦IU22型超声诊断仪，探头频率设定在3.5MHzo所有胎儿行产科常规超声及系统超声检查，测量胎儿的生长发育指标、羊水、胎盘等，然后从胎儿头部开始观察胎儿的解剖结构，包括颅内结构、脊柱、心脏、肾、膀胱等，重点对胎儿的肢体进行观察。胎儿肢体观察采用连续顺序追踪超声检测法，首先观察某一肢体，从肢体近端沿其

4、长轴开始扫查，连续追踪，直至到该肢体最末端，对存在异常的胎儿进行进一步的超声检查，具体方法如下：1.2.1上肢超声检查探头纵切，且平行于脊柱长轴，然后将探头倾斜,在寻找到胎儿的肩胛骨后，对胎儿上臂追踪显示，然后对肱骨长轴切面进行观察，沿上臂方向对前臂进行追踪显示，对尺骨、機骨进行观察，必要时将探头旋转90°后横切前臂，确认尺骨、橈骨；将探头恢复纵切，继续扫查前臂远端，观察手掌、前臂和手掌的关系、手指数目。在检查完一侧上肢后，采用上述方法检查对侧上肢。1.2.2下肢超声检查探头纵切，在显示股骨长轴后，对小腿进行追踪显示，在长轴切面可显示胫骨、

5、腓骨，必要吋将探头旋转90°后横切小腿，确认胫骨、腓骨；将探头恢复纵切，扫查下肢远端，观察足部形态、足和小腿的关系、趾骨数目。检查完一侧下肢后，采用上述方法检测对侧下肢。1.3胎儿出生后检验方法对所有的产前超声检查结果在产后进行复查，并进行产后随访，对存在异常的胎儿在引产后进行病理分析，必要时可采用X线光片进行检查。2结果12763例受检胎儿中共发现肢体异常24例，漏诊5例，肢体畸形检出率为82.75%（24/29）；其中1例左前臂挠骨缺失、手腕成角畸形，合并脐膨岀、唇裂、心内膜垫缺损、小脑蚓部缺失，孕期在17+2周（见图1）；1例双上肢前

6、臂橈骨缺失、双手异常（缺指），合并心内膜垫缺损，孕期在26周（见图2）；1例双手与前臂连接角度异常、前臂短小伴挠骨缺失，合并室间隔缺损、小下颌畸形，孕期在24周（见图3）；2例短肢畸形，孕期分别在27+4周和25+5周；1例右足跖骨、趾骨部分缺失，孕期在22周；1例右手缺失，孕期在17+5周（见图4）；17例足内翻，孕期均在25周左右。24例均经引产、生后随访及病理分析，检出畸形者准确率达100%o漏诊的5例屮有1例为左手中指和无名指并指，2例为左足轻度内翻，1例为左手异常（缺指），1例为左手前臂短肢畸形。12763例受检胎儿中共发生29例肢体畸形

7、，发生率为0.23%。图左前臂楼骨缺失、手腕成角畸形图2：双上肢前臂楼骨缺失、双手异常图3：双手与前臂连接角度异常、前臂短小伴槎骨缺失图4：右手缺失3讨论胎儿肢体畸形在临床上并不少见，其发生率在0.2%左右，而且肢体畸形的种类繁多，成因复杂，因而漏诊比较常见［3］。虽然肢体畸形不会给胎儿造成致命伤害，但是在胎儿出生后会给家庭和社会造成严重负担。因而如何有效提高产前胎儿肢体畸形的检出率，总结完善胎儿肢体系统的检查方法就成为目前亟待解决的问题。相关研究表明，胎儿不同的结构畸形会出现在某种特定的染色体异常,如足内翻、機骨发育不良主要见于18•三体，通过对

8、肢体畸形的诊断，能够推断岀异常的染色体，对临床上染色体异常的标记具有重要的临床价值，因而胎儿肢体畸形的产前检查对提高减少新