彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值

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1、山东康网网络科技有限公司彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值来源：www.zgkw.cn日期：2012-2-23预防出生缺陷三级检测网络中，利用彩色多普勒超声（彩超）对胎儿进行产前综合筛查是一项重要措施，随着影像技术和诊断水平的提高，近年对胎儿畸形声像图认知水平有了很大提高。我院自2006年1月～2008年10月对进行产前检查的孕妇在18～24周常规进行系统的彩超检查，本文总结筛查结果，并对最后确定诊断且经引产或出生后证实的胎儿畸形声像图进行分析，旨在提高胎儿畸形的检出率，降低出生缺陷率。 对象与方法 1.研究对象：2006年1月～2008年10月我院常规行产

2、前彩超检查的8753例孕妇中，疑诊胎儿畸形并经引产或出生后得到证实者共73例，孕妇年龄18～42岁，平均（28±4）岁；胎儿孕周为18～40周，平均（24±3）周。了解孕期相关高危因素，即早期有发热、感冒史，服用有关致畸药物，接触过电离辐射、微波辐射等，高龄孕妇，实验室检查相关指标阳性者。 2.筛查方法：所有受检孕妇均阅读理解产前超声检查知情同意书并亲笔签字。按卫生部2002年12月发布的《产期诊断技术管理办法》，选择有多年工作经验的超声检查医师并进行彩超筛查胎儿畸形专业培训。由2位高年资医师分别对同一例胎儿进行彩超检查，将采集的主要切面图像存储于网络工作站中

3、以备复查及会诊，然后把2次检查结果汇总进行对照分析，做出最后判断，胎儿畸形的诊断至少要有2位高年资医师签名。 3.检查方法：采用西门子公司生产的AcusonSequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0～6.0MHz。检查前要求孕妇膀胱半充盈，检查时孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位。每例胎儿均进行综合筛查，包括头颅、脑内结构(大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池)、脊柱、颜面部(眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇)、胸腔(双肺、心脏)、腹腔(肝、胃、双肾、膀胱)及四肢(长骨、手、足)，循序、连续、节段扫查，测量双顶径、头围、小脑

4、横径、腹围、肱骨、股骨，观察胎儿脐带血管数、螺旋状况，测量脐血流频谱，观察羊水、胎盘等，对胎儿生长发育作出判断。 结果 1.检查结果：本组引产或出生后共诊断胎儿畸形73例，占全组8.3‰。产前彩超综合筛查法检出70例，检出率95.9%；3例产前漏诊，漏诊率4.1%。漏诊的3例分别为单纯性唇腭裂、单纯性室间隔缺损和膝关节以下畸形。 2.畸形类型：本组73例胎儿畸形以脑积水最多，主要畸形类型见表1。本组47例胎儿有多重畸形，主要为小下颌、小眼、单鼻孔、喙鼻、小耳、先天性膈疝、单脐动脉、下尿路梗阻、鞘膜积液、脊膜膨出等。 讨论 1.产前彩超筛查的意义：胎儿先天性畸形

5、的发生率为10‰～20‰，本组为8.3‰5/5山东康网网络科技有限公司，因此有必要进行产前全面筛查。应用彩超检查对胎儿各结构进行全面、系统的评价，测量双顶径、头围、腹围、股骨长度、肱骨长度等常规超声检查基本项目，可发现无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、胸壁和腹壁缺损、单腔心及致死性软骨发育不全7种畸形。彩超还能显示胎儿细微解剖结构，通过高分辨力彩色多普勒血流显像对胎儿心脏畸形进行观察，可以最大限度地检出胎儿畸形，减少低智儿、畸形儿的出生。 2.胎儿畸形的彩超筛查步骤 ⑴胎头：胎头是胎儿核心部分，寻找胎头非常重要。探头先于耻骨联合上行纵、横向扫查，观察胎头形

6、态，包括颅骨光环、脑组织（丘脑、小脑、小脑蚓部、颅后窝池、侧脑室）以及中线距两侧颅骨板的距离。诊断胎头畸形时要考虑无脑、露脑、脑积水、脑室扩张、脑膨出等情况（见图1）。本组胎儿神经系统畸形占35.6%，说明寻找胎头是筛查胎儿畸形最关键的一步。 图1超声示重度脑激水，脑实质显著受压萎缩 ⑵颜面部：重点观察双眼与眼眶是否等大、等圆，测量瞳距，观察硬腭、软腭及上唇曲线是否中断等。颜面部畸形20余种，本组唇腭裂3例，检出2例（见图2），漏诊1例，其他颜面部畸形大多与神经系统畸形并存，说明颜面部畸形产前超声诊断有一定的难度。 图2超声示唇腭裂，缺损处回声明显中断 表17

7、3例胎儿畸形产前彩超诊断与产后诊断结果对比 畸形类型产后诊断（例）产前彩超诊断（例）合并其他畸形构成比（%）脑积水13131017.8无脑畸形3334.14露脑畸形2222.7脑脊膜膨出2222.75/5山东康网网络科技有限公司前脑无裂畸形1111.4唇腭裂3204.1颈部水囊状淋巴管瘤6638.2食道闭锁2222.7脊柱裂2222.7心血管畸形3214.1腰椎以下缺如1111.4多囊肾4435.5发育不良肾1111.4肾积水3314.1胸、腹水4425.5肠管闭锁4425.5脐疝1111.4腹裂5546.9骶尾部畸胎瘤1111.4腹腔肿块4425.5软骨发育

8、不全4425.5膝关节以下畸形2112