催产素、蓖麻油及米索前列醇在促宫颈成熟中对母婴的影响

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1、催产素、蓖麻油及米索前列醇在促宫颈成熟中对母婴的影响【关键词】催产素3年中在我院住院待产的孕妇中412例需要促宫颈成熟，我们用了3种方法，即催产素、蓖麻油、米索前列醇（米索），观察它们对母婴的影响。1资料与方法1.1一般资料2001年1月～2004年1月在我院产科住院待产需促宫颈成熟的孕妇412例，年龄20～38岁，平均25.4岁，孕38～42周。单胎，头位，骨盆无异常，头盆不称，排除巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫，无内科合并症，均为第一胎，宫颈Bishop评分≤5分，随机分为4组，A组催产素136例，B组蓖麻油150例，C组米索25μg80例，D组米索50μg4

2、6例。1.2方法A组用0.2%催产素静脉滴注，30滴/min，专人观察，若孕妇对催产素敏感出现规律宫缩，则调慢滴数，最多连用3天，24h后进行宫颈Bishop评分≥6分，则人工破膜+0.5%催产素诱导分娩。B组以蓖麻油50ml加鸡蛋2个煎熟后服用，1次/d。最多连服3天，服后24h重新宫颈评分，Bishop评分≥6分而无产兆者，人工破膜+静滴0.5%催产素诱导分娩。C组予舌下含化米索25μg（1/8片），如出现规律宫缩即停止用药。4h后无宫缩或宫缩不规律则重复用药，总用药次数最多为6次。D组方法同C组，服药剂量为50μg（1/4片）。1.3观察内容4组孕妇进行B超检查了胎儿

3、、胎盘位置、羊水情况、产前、产时用胎儿监护仪监护。由专人观察孕妇的一般情况，监测胎心、宫缩及产程进展，记录各组宫颈成熟转化率、分娩方式、羊水性状、母婴情况及产后出血量，同时记录副反应。1.4促宫颈成熟效果评定宫颈评分增加≥3分显效，增加1～2分为有效，评分无改变为无效。以显效+有效计算总有效率。1.5统计学处理采用χ2检查。2结果2.1促宫颈成熟的临床效果见表1。4组促宫颈成熟总有效率均在90%以上，4组间比较差异无显著性（P>0.05）表1促宫颈成熟的临床效果（略）　2.24组分娩方式比较A、B、C、D四组剖宫产率分别为29.6%、28.2%、33.8%、40.0%，D组

4、剖宫产率偏高，但4组间差异无显著性（P>0.05）。　2.3羊水性状比较见表2。C组、D组羊水污染率偏高，但4组间差异无显著性（P>0.05　表2羊水性状的比较（略）2.4产妇产程中异常情况的比较（副反应及并发症）见表3。C组与D组差异有非常显著性（P<0.01），可能与D组米索剂量大造成宫缩过强有关，B组急产10例，与某些孕妇隐瞒了在家自服蓖麻油有关。D组急产4例，与米索剂量大有关，B、C、D均有少数消化道反应。表3产妇产程中异常情况的比较（略）3讨论3.13种方法促宫颈成熟的临床效果评价，3种方法总有效率均在90%以上，4组间差异无显著性（P>0.05）。表明3种方法均

5、能促宫颈成熟。蓖麻油简便安全，容易接受，服餐中不用专人看护，静滴催产素及口服米索均需专人观察，孕妇对药物的敏感性差异较大，必要时用胎心监护，在临床应用中，可根据具体情况选用。3.2对羊水的影响，羊水污染是胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，使胎粪排入羊水所致，前列腺素可使宫缩过强，导致胎儿窘迫和刺激胎儿肠蠕动增强，致使羊水粪染率高。通过4组间比较，C、D组羊水污染偏高，但4组间差异无显著性（P>0.05）。笔者认为，羊水污染不均由药物引起，有时可能是生理性肠蠕动或其他因素造成，所以，不要盲目认为药物对羊水有影响而放弃使用，应全面考虑合理选用。3.3对母婴影响的评价，统计4

6、组发生急产，胎盘早剥的病例差异有显著性（P<0.01），分娩方式虽差异无显著性，但D组的剖宫产率偏高（40%），这与D组产妇宫缩过强、过频有关，药物对孕妇有潜在的不安全因素，通过观察，4组新生儿的窒息差异无显著性。综上所述，3种方法促宫颈成熟均可行，临床效果无差异。小剂量催产素静滴相对安全，蓖麻油发生急产者较多，服米索起始量50μg对孕妇及新生儿均有影响。因此，在临床效果相近时，选择操作简便、副反应小、安全性大的方法有利于母婴的健康，米索前列醇是前列腺素PGE1的衍化物，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，可兴奋子宫肌使其收缩，米索前列醇阴道给药的生物利用度大于

7、口服给药的3倍，危险性大，且阴道给药增加感染机会，故临床不主张此种方法。我们认为，选用米索前列醇宜从小剂量25μg开始，间隔4h，连用2次无反应，可加量至50μg，最多6次，既可避免对药物过度敏感的孕妇发生异常情况，也可减少副反应的发生。同时应加强监护，严密观察宫缩强度和持续时间、胎心变化等，对个别宫缩过强、过频者可口服舒喘灵或静滴硫酸镁缓解宫缩，从而减少不必要的剖宫产及某些并发症的发生，发挥米索前列醇的引产作用。作者单位:550001贵州贵阳，贵州省交通医院妇产科（编辑:日强）作者：何宗娅，赵宇