导乐陪伴分娩500例临床观察

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1、导乐陪伴分娩500例临床观察【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩的临床效果。方法：2004年1～3月传统助产模式下分娩的足月单胎头位初产妇480例为对照组，2006年8～12月导乐陪伴分娩的足月单胎头位初产妇500例为观察组，对两组产妇剖宫产率、阴道手术产率、产后出血率及胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产妇满意度进行比较。结果：导乐组较对照组的剖宫产率、阴道手术产率、产后出血率、新生儿窒息率显著降低（P＜0.01），胎儿窘迫率降低（P＜0.05），产妇满意度明显提高（P＜0.01）。结论：导乐陪伴分娩有利于产科质量的提高，值得推广和应

2、用。【关键词】导乐陪伴分娩产后出血胎儿窘迫对象和方法回顾性分析2004年1月～2006年12月住院分娩的全部单胎头位初产妇。观察组为2006年8～12月实施导乐陪伴分娩的初产妇500例，对照组为2004年1～3月在传统助产模式下分娩的产妇480例，两组产妇均为初产妇，单胎头位，足月妊娠，无产科合并症及并发症，除服务模式外，其他产科处理、助产方式等均相同。方法：观察组采用导乐陪伴分娩方式，对照组采用传统助产模式。导乐陪伴分娩实施方法：产妇临产后（宫口开大2cm），即由1名有经验的助产士担当导乐，负责其分娩全过程，包括常规护理

3、、产程观察、健康教育、心理护理、生活照顾、接产，至产后2小时送回休养室。服务①全面进行生理、心理评估，了解产妇需求，并有针对性地进行健康教育。②为产妇提供心理支持和情感支持：导乐助产士要举止自然、语言亲切、富有同情心，取得产妇及家属的信任，像亲人和姐妹一样始终陪伴在产妇身边，消除产妇对分娩的焦虑和恐惧感及与陌生人相处的拘束感。用赞扬和鼓励的语言为产妇树立分娩的信心。导乐同时指导鼓励家属一起帮助产妇增强信心、减轻孤独、恐惧感，使产妇在情感上得到有力支持。③提供全面细致的生活照顾。④预先告知各种操作的目的及可能发生的不适及配合

4、应对技巧，及时将产程进展情况告知产妇和家属。⑤为产妇提供非药物分娩镇痛法减轻产痛：通过语言安慰、鼓励、增强产妇信心，从而提高痛阈，并帮助产妇在产程不同时期使用呼吸法，腹部、腰骶部按摩法，压迫法，听舒缓、轻柔的音乐，水针刺阿是穴镇痛（对有特殊镇痛要求者应将药物镇痛的利弊告知产妇）。⑥严密观察产程进展和宫缩胎心变化，及时发现异常情况并通知医师并协助医生进行适当处理，保证母婴安全。⑦详细记录导乐陪伴过程。观察指标：观察两组剖宫产率、阴道手术产率、产后出血率和产时胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产妇满意度等指标。统计方法：资料为计数资料

5、，采用X2检验。结果两组分娩方式比较：导乐组剖宫产85例(17.00%)，阴道手术产31例(6.20%)；对照组剖宫产173例(36.04%)，阴道手术产56例(11.67%)；X2=45.78、9.05，P＜0.01。两组产妇产后出血率和产时胎儿窘迫率比较，见表1。表1产后出血率和胎儿窘迫率比较（略）两组新生儿窒息率比较：导乐组新生儿窒息率（轻度5.20%、重度1.20%）较对照组（轻度8.96%、重度2.08%）显著降低（X2=6.66，P＜0.01）。两组产妇满意度比较：对照组对245例产妇进行满意度调查，调查率为5

6、1.04%，满意度为92.5%，导乐组对432例产妇进行调查，调查率为86.40%，满意度为99.5%，两组比较，X2=7.05，P＜0.01,差异有显著性意义。讨论分娩会引起一系列的生理和心理变化，尤其初产妇，因对分娩知识的缺乏、与医务人员关系陌生及分娩痛苦的信息，导致紧张、焦虑、恐惧［1］，焦虑是分娩过程中常见的应激反应，过度焦虑不但是产生产妇产痛的重要原因［3］，而且通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力，产程延长［2］。传统的助产模式，以医疗干预为主，仅从生物医学角度对产妇进行治

7、疗和护理，视产妇为病人，忽视了产妇具有整体性和社会性的特点，忽视产妇生理、心理需求及精神心理因素对分娩的影响，加之产妇及家属的紧张焦虑情绪导致产程异常和手术产率增高。导乐陪伴分娩服务模式通过导乐与产妇及家属的亲密接触、交流，全面的照护、满足了产妇的心理需求和服务需求这两项最迫切的需求［3］，缓解了其心理压力，使因精神心理因素导致的剖宫产、阴道助产率显著降低，由此可见精神心理因素在分娩中起着极其重要的作用。导乐陪伴分娩有利于提高产科质量。由一名助产士负责全程陪伴产妇，有利于产程和分娩的连续性观察，有利于母儿的监护，能够及时发

8、现异常情况并及时处理，避免了分娩中不良情况的发生。导乐助产士始终陪伴产妇，给予产妇心理、生理全方位的支持，帮助树立信心，使产妇充分发挥自身潜力，指导产妇运用非药物镇痛法减轻产痛，指导产妇正确使用腹压，减少不必要的体力消耗，避免了不必要的医疗干预和处理，使分娩更趋顺利、自然。降低了剖宫产率、阴道助产率、胎