健康教育在急诊冠状动脉内支架植入术中的应用

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1、健康教育在急诊冠状动脉内支架植入术中的应用【关键词】急诊冠状动脉近年来，急诊冠状动脉内支架植入术已成为救治急性心肌梗死患者的一种重要手段。我科2004年1～9月共对31例急性心肌梗死行急诊冠状动脉内支架植入术的患者实施了有目的、有计划的健康教育，对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。现将有关内容介绍如下。1临床资料本组患者31例，男30例，女1例，年龄48～78岁，平均63岁;单支病变17例，双支病变14例，术前均符合以下条件:（1）胸痛>30min，含服或静滴硝酸甘油不能缓解;（2）ST段在两个或两个以上的肢体导联抬高>0.1mV或在相邻两个或两个以上胸导联抬高>0.

2、2mV;（3）胸痛发作<12h。2心理分析急性心肌梗死患者由于剧烈的心前区疼痛、濒死感以及对手术程序、手术效果的不了解，心理反应多表现为紧张、恐惧、急躁、焦虑等，这种不良的心理反应可增加心肌耗氧量，使病情进一步恶化。3健康教育的实施3.1手术前的健康教育3.1.1建立良好的心理支持系统多与患者沟通，鼓励其说出心理感受，给予积极的疏导和暗示，以减轻患者的心理压力;因冠状动脉内支架植入术费用较高，所以还须做好家属的思想工作，取得他们的配合，以减少患者的后顾之忧，从而更好地配合手术。3.1.2健康教育向患者介绍心肌梗死的病因、病理以及手术的目的、意义、方法，使患者对疾病和手术有较全面的了解，并

3、向患者介绍病区中已经接受此手术患者的治疗效果，以解除其焦虑恐惧心理。同时嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，在搬运去导管室的过程中避免用力，以降低组织代谢和心肌耗氧量，防止病情加重。3.1.3做好术前准备询问患者有无药物过敏史，做碘过敏试验和青霉素皮试。皮肤准备:备皮范围为双侧腹股沟和会阴部，备皮时须注意勿剃破皮肤。迅速在下肢建立静脉通道，以保证手术过程中准确及时给药。3.2手术中的健康教育向患者介绍手术医生、导管室的环境和各种抢救器械，给患者以安全感。在手术过程中，尽量陪伴在患者旁边，经常与之交流，分散其注意力，使患者身心完全放松;经常询问患者有无不适，密切观察其心率、心律、血压的情况，

4、及时发现病情变化。3.3手术后的健康教育3.3.1术后常规护理将患者安置在CCU病房，密切监测其心率、心律、血压、尿量、大小便的颜色、下肢的温度颜色及足背动脉的搏动情况，并动态观察心电图、心肌酶谱的表现，严格监测凝血酶原时间，及时发现并发症，迅速处理。3.3.2防止切口出血拔除动脉鞘后，用手压迫穿刺部位15～20min，绷带加压包扎，以1～1.5kg的沙袋压迫6～8h;嘱患者卧床休息，术侧髋关节保持伸直位，24～48h后方可下床，恢复轻微活动，7～10天避免剧烈活动［1］;咳嗽、用力排尿时压紧穿刺点，尿潴留者及时导尿，排便困难者给予缓泻剂或低压灌肠，必要时手取大便，避免患者用力排便时腹压

5、增加导致出血;并经常观察敷料有无渗血、切口处有无血肿。3.3.3饮食指导术后2h如无恶心、呕吐，可多饮水，以补充血容量，同时促进造影剂的排泄;饮食应低盐、低脂，进食不可过饱，应少食多餐，以免增加心脏负担;对于排便困难者，鼓励多吃水果、蜂蜜、蔬菜。3.4出院指导半年内做冠状动脉造影复查，门诊随访，戒烟、戒酒，低脂饮食，控制血压，定时监测血脂，血脂偏高者加服降脂药物;长期服用肠溶阿司匹林及他汀类药物，以防止再狭窄［2］。4效果通过对31例急性心肌梗死行急诊冠状动脉内支架植入术患者实施系统的健康教育，笔者发现，有效的健康教育可提高患者自我保健意识和能力，患者接受治疗护理的顺应性增加，并发症的发

6、生率显著降低，缩短了平均住院日，降低了医疗费用，本组病例无并发症发生。改善了护患关系，减少了医疗纠纷，提高了患者对护士的满意率。使以患者为中心的整体护理理念得到充分体现，进一步提高了整体护理质量。参考文献1王曙霞，陈玉红.冠心病介入治疗患者的整体护理.护士进修杂志，2003，18（1）:628.2朱小芳，畅晓燕.经桡动脉冠状动脉内支架植入术的护理.护士进修杂志，2003，18（2）:127.（编辑云兆）作者单位:225400江苏省泰兴市人民医院心内科作者：严文娟