股骨近端外旋截骨矫治脑瘫所致儿童下肢严重内旋畸形

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1、临床小儿外科杂志２０１４年１０月第１３卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．５·４４３··临床研究·股骨近端外旋截骨矫治脑瘫所致儿童下肢严重内旋畸形朱振洪王晓东甄允方朱伦庆【摘要】目的回顾性分析股骨近端外旋截骨矫治儿童痉挛型脑性瘫痪引起的严重下肢内旋畸形，，评价其近期临床疗效，探讨该方法的适应证。方法２００９年６月至２０１３年６月，我们共收治１７例（２６肢）严重下肢内旋畸形的痉挛型脑性瘫痪而能独立行走的儿童，男１１例（１９肢），女６例（７肢）；年龄７．５

2、～１６岁（平均１１．８岁），行股骨近端外旋（２５°～４０°，平均３２．５°）截骨，结合挛缩肌腱松解手术，５例７髋合并髋关节半脱位的患儿同时行内翻截骨。６周后去除石膏外固定，行功能康复训练。结果１７例患儿接受为期６～４２个月（平均２６个月）随访，经步态观察、肌张力测定，站立位髋关节内旋角度、髋关节旋转角度测量及Ｘ线影像学评估，发现所有患儿下肢内旋情况及步态明显改善，关节功能较术前明显好转，影像学检查提示截骨处愈合良好，前倾角减小，髋关节趋于稳定。结论对于严重下肢内旋畸形的较大年龄痉挛型脑瘫患儿，尤其是合并髋关节脱位、半脱位者，采用股骨近

3、端外旋或外旋内翻截骨的方法矫治，可有效矫正痉挛内旋步态，改善肢体力线，近期效果肯定，值得临床选择性应用。【关键词】股骨；截骨术；脑性瘫痪；儿童Ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒｒｏｔａｒｙｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐａｓｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＺＨＵＺｈｅｎｈｏｎｇ，ＷＡＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ，ＺＨＥＮＹｕｎｆａｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＣｈｉｌｄｒｅｎ，ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００３

4、，Ｊｉａｎｇｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒｒｏｔａｒｙｏｓｔｅｏｔｏｍｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐａｓｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ１７ｃａｓｅｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇ２６ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ，１１ｍａｌｅ（ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ１９ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ）ａｎｄ６ｆｅｍａｌｅ（ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ７ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ），ａｇｉｎｇｆｒｏｍ７．５ｔｏ１６ｙｅａｒｓ

5、ｏｌｄ，ａｖｅｒａｇｅ１１．８ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｓｅｖｅｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｒｏｔａｔｉｏｎｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓ，ｂｕｔｔｈｅｙａｌｌｃａｎｗａｌｋｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ．Ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：Ｅｘｔｅｒｎａｌｒｏｔａｔｉｏｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｅｎｏｌｙｓｉｓｔｏｃｏｎｔｒａｃｔｕｒａｌｔｅｎｄｏｎ．ＴｈｅＡｎｇｌｅｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｒｏｔａｔｉｏｎｗａｓｆｒｏｍ２５°ｔｏ４０°，ｍｅａｎ３２．

6、５°．Ｆｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎａｌｓｏｗｉｔｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａ１ｈｉｐｄｙｓｐｌａｓｉａｉｎｖｏｌｖｉｎｇ７ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｆｅｍｏｒａｌｖａｒｕｓｏｓｔｅｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｓｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｔｈｅｐｌａｓｔｅｒｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒａｃｔｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇａｆｔｅｒｓｉｘｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｆｏｌｌｏｗｕｐｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎ

7、ｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～４２ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ２６ｍｏｎｔｈｓ）ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇａｉｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｍｕｓｃｌｅｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｔａｎｄｉｎｇｈｉｐｉｎｔｅｒｎａｌｒｏｔａｔｉｏｎａｎｇｌｅ，ｒｏｔａｔｉｏｎａｎｇｌｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔ，Ｘｒａｙｉｍａｇｉｎｇｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｆｏｕｎｄｔｈａｔｓｐｉｎａｎｄｇａｉｔｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆ

8、ｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｉｍａｇｉｎｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎｓｈｏｗｔｈｅｏｓｔｅｏｔｏｍｙｗａｓｈｅａｌｅｄｗｅｌｌ，ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎａｎｇｌｅｄｅｃｒｅａｓｅｓ，ｔｈｅｈｉｐｔｅｎｄｓｔｏｂｅｓｔａｂｌｅ