股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

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1、股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析鲁林广州军区武汉总医院创伤骨科，湖北武汉430000[摘要]目的研究股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法将2012年4月—2013年8月期间该院收治的130例股骨粗隆间骨折患者纳入研究，随机分为两组，观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗，对照组患者接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。比较两组患者术后恢复情况以及髋关节、膝关节功能。结果（1）术后恢复情况：观察组患者的术后下床活动时间（3.8±0.5）d、影像学

2、完全愈合时间（114.2±15.4）d、完全负重下地时间（129.8±17.2）d，均短于对照组的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d；（2）关节功能：术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分（64.4±8.3）、（71.5±9.3）、（77.8±9.3），HSS评分（88.2±11.6）、（94.2±13.3）、（98.5±14.2），均高于对照组的（52.3±6.2）、（58.4±6.4）、（63.8±7.8）、（79.3±9.4）、（84.1±9.4）、（89.0±13.4

3、）。结论股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗有助于促进骨折断端愈合、改善髋关节和膝关节功能，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。.jyqkma钉进行了改进，并使得内固定材料更加符合股骨局部的解剖结构和生理功能，具有固定效果确切、防旋作用明确的优势。但是，由于粗隆间骨折的发生多存在内侧壁存骨质大量缺损，这就导致内固定治疗后局部应力不能够经由股骨距进行正常的传导，内固定材料收到的弯曲应力增大，进而造成髓内钉断裂、骨折不愈合等发生[3]。因此，需要在PFNA内固定的同时采用其他辅助治疗方式以促进骨折愈合。中医正骨在近年来受到了越来越多

4、的重视，根据中医理论，骨折早期的病理变化在于气滞血瘀、经络阻滞，通过活血、行气、化瘀的中医治疗方法可以改善骨折局部血供，有利于骨折愈合[4-5]。该研究所采用的强筋补骨汤中三百棒为君药，是土家的疗伤圣药，其功能为活血化瘀、疗伤整筋；辅助以黄芩、三七、丹参、生地构成基本方，并在骨折的早期加入桃红、云苓、牛膝等发挥通络活血、化瘀消肿的功能；在骨折的后期，加入仙灵、黄芪、杜仲、山萸肉等发挥补肾益肝、生气养血的功能[6]。覃尊爱[7]的研究报道了强筋补骨汤在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的积极价值，研究结果显示采用动力髋螺钉联合强筋补骨汤治疗后有助

5、于促进股骨粗隆间骨折的愈合。该研究通过比较两组患者的术后恢复情况可知，观察组患者的术后下床活动时间（3.8±0.5）d、影像学完全愈合时间（114.2±15.4）d、完全负重下地时间（129.8±17.2）d，均短于对照组的（6.1±0.9）d、（152.3±20.4）d、（195.3±22.4）d。由此可以说明PFNA联合强筋补骨汤内服有助于促进骨折断端的愈合、缩短愈合时间，这也与覃尊爱[7]的研究结果相一致。股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，具有如下临床特点[8]：（1）多为不稳定、容易损伤血管和神经；（2）患者年龄大、基础疾病多、

6、全身情况差，多无法耐受长期卧床；（3）骨折愈合慢、致残率高。手术内固定治疗的目的在于PFNA的直径较小，在进行内固定操作时避免了过度扩髓，同时也减小了对局部骨质的损伤，为术后骨折愈合创造了理想的局部条件；此外，该材料用螺旋刀片锁定技术替代了传统的螺钉固定，具有防旋转的作用，进而减少骨折局部的剪切力和旋转力，有利于骨折愈合。尽管如此，股骨粗隆间骨折患者术后骨折不愈合或者延迟愈合的风险仍然较大，这与该股骨类型多为不稳定型骨折有关。在临床实践中，内固定治疗和中医治疗的目的是恢复骨折断端的解剖关系，并且避免因长期制动而导致的膝关节和髋关节僵硬

7、，最大限度的改善关节功能。本研究通过比较两组患者的关节功能可知：术后3个月、半年以及一年时，观察组患者的Harris评分、HSS评分均高于对照组。这就说明PFNA联合强筋补骨汤内服能够改善髋关节功能。综合以上讨论可以得出结论：股骨近端防旋髓内钉内固定联合强筋补骨汤内服治疗有助于促进骨折断端愈合、改善髋关节和膝关节功能，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。在下一步研究中，可以进一步扩大样本例数，并对强筋补骨汤促进骨折愈合的分子机制进行分析。.jyqkbarspineandfemoralneckbonemineraldensityinpost

8、menopausalen：ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].BMCMusculoskeletDisord，2012，20（13）：177.[2]Schneppen