临床医学-经尿道前列腺电切和气化术联合治疗前列腺增生症临床分析

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1、临床医学论文-经尿道前列腺电切和气化术联合治疗前列腺增生症临床分析【摘要】目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法。方法：采用经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺气化术（TUVP）治疗BPH患者158例。结果：手术时间30min～130min,平均65min。切除前列腺组织重量13g～98g,平均31.5g。术后3个月随访，最大尿流率平均15.4mL/s，剩余尿量平均25mL，未出现严重并发症。结论：TURP结合TUVP是治疗BPH的一种有效方法，具有效果好、损伤少、并发症少、住院时间短等优点。【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺气

2、化术我们自2005年开始应用经尿道前列腺电切（TURP）和经尿道前列腺气化（TUVP）术治疗良性前列腺增生症（BPH）158例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组158例，年龄55岁～85岁，平均66岁。直肠指检前列腺增生Ⅰ°5例，Ⅱ°78例，Ⅲ°80例，有尿潴留病史者120例；其中85例（53.8%）并发心脑血管、肺及肾脏等方面疾病。术前国际前列腺症状评分（IPSS）平均（26.5±2.0）。B超测前列腺体积均>50mL，其中>60mL者72例，最大体积为135mL。剩余尿45mL～560mL，平均136mL。最大尿流率平均（5.5±0.2）mL/s

3、。术前前列腺特异性抗原（PSA）为1mg/L～32mg/L，平均8mg/L，PSA升高者术前均作前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。1.2手术方法采用经尿道电切器械，包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140W，气化输出功率240W～280W，电凝功率60W～80W。取截石位，作连续硬膜外麻醉或腰麻。置入F24电切镜，先行膀胱镜检查，以了解膀胱、前列腺尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。灌注液为5%葡萄糖液，灌注压力4.9kPa～5.9kPa，间断灌注放液。用气化切割电极从4点～5点及7点～8点深切至近包膜

4、处，沿此层次将中叶切除，形成较宽阔空间。从11点及1点开始，用气化切割电极切至包膜处，再用气化切割电极或电切环（需将输出功率调至140W左右）向7点（右侧叶）及4点（左侧叶）方向切除两侧叶。最后用电切环将膀胱颈部区、腺体区残余组织清除，显露出颈部的环形纤维和腺体区浅粉色、网状较平整的包膜结构，并将尖部区腺体切除干净，严密止血。用Elik冲洗干净组织和血块，置F22三腔导尿管，气囊注水20mL～30mL，一般不作牵引。术后冲洗2d～3d，5d～7d拔除导尿管。1.3统计学方法采用配对t检验。2结果全组手术时间30min～130min，平均65min。切除前列腺组织重量13

5、g～98g，平均31.5g。术中4例(2.5%)输血200mL～500mL，均为合并有高血压患者；术中发生电切综合征（TURS）1例（0.6%），发生继发性出血6例（3.8%）。手术前后血红蛋白、血电解质、血糖无明显变化。膀胱冲洗1d～5d，5d～7d拔除导尿管，排尿通畅。切除组织均送病理检查，术后病理报告为前列腺癌者3例(1.9%），均补行睾丸切除术。术后125例随访3月～1年。IPSS由术前（26.5±2.0）下降至术后（8.5±0.2）（P<0.01）。最大尿流率由术前平均（5.5±0.2）mL/s升至术后（15.4±1.6）mL/s（P<0.01）。术后B超复查

6、115例,25例（21.7%）仍有剩余尿15mL～36mL，平均25mL。3讨论目前TURP被公认为是治疗前列腺增生症的有效方法［１］，被认为是治疗前列腺增生症资料整理：武汉现代泌尿外科医院的金标准［２］。但术中出血量多，且易发生经尿道电切综合征危险（TURS）［３］。单纯TURP的优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位热损伤小，术后创面易于愈合；缺点是出血较多，时间过长，易发生TURS。单纯TUVP的优点是气化后有1mm～3mm凝固层,使出血及灌注液吸收减少，而其他方面并不优于TURP。使用滚筒式气化电极时，凝固层脱水，经

7、过2层～3层气化后，气化效能大为减低，在1h左右时间里气化40g～50g组织实属不易。对于更大的腺体组织，单纯使用滚筒式电极而达到TURP的手术效果几乎不可能。气化切割圈的组织切除速度和靠近包膜及尖部的精细操作不如TURP安全快捷，部分患者行TUVP时并非完全不出血。因此，虽然有人报道TURP与TUVP治疗效果相同［４］，但是，我们认为这两种方法各有优势，且术中转换非常方便，并不复杂。我们对于前列腺较小者，术中大多数时间选择TUVP操作；估计重量大于30g，镜下观察三叶明显增生而挤压在一起时，可选用TUVP配合TURP予以切除。本组病例中