经尿道前列腺电切和气化术联合治疗前列腺增生症临床

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1、经尿道前列腺电切和气化术联合治疗前列腺增生症临床【摘要】目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法。方法：采用经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺气化术（TUVP）治疗BPH患者158例。结果：手术时间30min～130min,平均65min。切除前列腺组织重量13g～98g,平均31.5g。术后3个月随访，最大尿流率平均15.4mL/s，剩余尿量平均25mL，未出现严重并发症。结论：TURP结合TUVP是治疗BPH的一种有效方法，具有效果好、损伤少、并发症少、住院时间短等优点。【关键词】前列腺增生症；经尿道前列

2、腺电切术；经尿道前列腺气化术我们自2005年开始应用经尿道前列腺电切（TURP）和经尿道前列腺气化（TUVP）术治疗良性前列腺增生症（BPH）158例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组158例，年龄55岁～85岁，平均66岁。直肠指检前列腺增生Ⅰ°5例，Ⅱ°78例，Ⅲ°80例，有尿潴留病史者120例；其中85例（53.8%）并发心脑血管、肺及肾脏等方面疾病。术前国际前列腺症状评分（IPSS）平均（26.5±2.0）。B超测前列腺体积均>50mL，其中>60mL者72例，最大体积为135mL。剩余尿

3、45mL～560mL，平均136mL。最大尿流率平均（5.5±0.2）mL/s。术前前列腺特异性抗原（PSA）为1mg/L～32mg/L，平均8mg/L，PSA升高者术前均作前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。1.2手术方法采用经尿道电切器械，包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140L～30mL，一般不作牵引。术后冲洗2d～3d，5d～7d拔除导尿管。1.3统计学方法采用配对t检验。2结果全组手术时间30min～130min，平均65min。切除前列腺组织重量13g～98g，

4、平均31.5g。术中4例(2.5%)输血200mL～500mL，均为合并有高血压患者；术中发生电切综合征（TURS）1例（0.6%），发生继发性出血6例（3.8%）。手术前后血红蛋白、血电解质、血糖无明显变化。膀胱冲洗1d～5d，5d～7d拔除导尿管，排尿通畅。切除组织均送病理检查，术后病理报告为前列腺癌者3例(1.9%），均补行睾丸切除术。术后125例随访3月～1年。IPSS由术前（26.5±2.0）下降至术后（8.5±0.2）（P<0.01）。最大尿流率由术前平均（5.5±0.2）mL/s升至术后（15.4±1.6）m

5、L/s（P<0.01）。术后B超复查115例,25例（21.7%）仍有剩余尿15mL～36mL，平均25mL。3讨论目前TURP被公认为是治疗前列腺增生症的有效方法［１］，被认为是治疗前列腺增生症的金标准［２］。但术中出血量多，且易发生经尿道电切综合征危险（TURS）［３］。单纯TURP的优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位热损伤小，术后创面易于愈合；缺点是出血较多，时间过长，易发生TURS。单纯TUVP的优点是气化后有1mm～3mm凝固层,使出血及灌注液吸收减少，而其他方面

6、并不优于TURP。使用滚筒式气化电极时，凝固层脱水，经过2层～3层气化后，气化效能大为减低，在1h左右时间里气化40g～50g组织实属不易。对于更大的腺体组织，单纯使用滚筒式电极而达到TURP的手术效果几乎不可能。气化切割圈的组织切除速度和靠近包膜及尖部的精细操作不如TURP安全快捷，部分患者行TUVP时并非完全不出血。因此，虽然有人报道TURP与TUVP治疗效果相同［４］，但是，我们认为这两种方法各有优势，且术中转换非常方便，并不复杂。我们对于前列腺较小者，术中大多数时间选择TUVP操作；估计重量大于30g，镜下观察三叶明显增

7、生而挤压在一起时，可选用TUVP配合TURP予以切除。本组病例中，应用TURP结合TUVP治疗BPH，患者术后均能排尿通畅，IPSS、最大尿流率、残余尿均较术前有明显改善，术中发生TURS1例者为前列腺Ⅲ°合并有高血压病人，因切除组织较多，止血困难致手术时间过长而引起。术后主要并发症有继发性出血，为手术开展初期，术者经验不足所致。因此熟悉掌握TURP和TUVP能有效减少术中、术后的并发症。精细等特点。TURP、TUVP两种操作结合使用，有利于减少高危BPH患者，尤其是高龄、体质差，心、肺、肾、脑并存症较多患者的手术风险。我们的经

8、验是采取以下措施：(1)术前做好充分准备：常规做心电图、胸片、肝肾功能、血糖、出凝血时间等检查，改善心肺功能，必要时请内科医师会诊，高血压患者控制血压至接近正常，糖尿病患者控制血糖至8mmol/L以下并达到稳定。心肌梗死发作3个月内不宜手术。手术前排便灌肠，减少