回肠末端炎性纤维性息肉伴下

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1、第16卷第11期中国内镜杂志Vol.16No.112010年11月ChinaJournalofEndoscopyNov.2010文章编号：1007-1989（2010）11-1229-02·个案报道·回肠末端炎性纤维性息肉伴下消化道大出血（1例报道）*1123黄平晓，谭诗云，黄亚冰，柯伊芮（1.武汉大学人民医院消化内科；2.武汉大学人民医院病理科，湖北武汉430060；3.武汉大学第一临床学院2006级临床医学系，湖北武汉430060）关键词：回肠末端；炎性纤维性息肉；下消化道大出血中图分类号：R574.53文献标识码：D1临床资料c

2、m×4cm疤痕，其上方可见一斜形手术缝合疤痕延续至后背，全身淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，患者，男，79岁，因“反复黑便10d，加重2d”于右下腹按压有胀感，无压痛及反跳痛，双下肢无水2009年10月19入院。患者于10d前无明显诱因解肿。实验室检查：入院时：血常规：Hb93g/L，N：柏油样稀便，自诉量较多（具体不详），伴有腹胀，无77.8%，L：17.5%；大便常规：褐色软便OB（+）；ESR明显腹痛。黑便前无饮酒史、有长期服用胃药（莫沙39mm/h；尿常规，肝功、肾功、电解质，PT、APTT及比利、雷贝拉唑等）史。无畏寒、发

3、热、恶心、呕吐、反血肿瘤标志物均正常；胸片X线示①右中下肺慢性酸及烧心等不适。于当地医院给予抑酸、止血及保护支气管疾患。②右侧胸膜肥厚并钙化；腹部平片X胃黏膜处理（具体用药不详）稍好转。2d前患者再次线示：双膈下未见游离气体影，腹部肠管内含气明显解暗红色稀便，伴头晕、心慌。自服云南白药未见明并见一短肠袢。胃镜检查示：浅表性胃炎。双气囊小显好转，遂入我院。患病以来，精神食欲可，体力下肠镜检查示：距肛门23～28cm处，可见4枚直径约降，近5个月体重下降约8kg。既往有乙肝“小三阳”0.3～0.5cm息肉样病变，分别行高频电凝术切除。及胃

4、病史多年，曾多次胃镜、结肠镜检查未见明显异距回盲瓣50cm处可见一大小约3cm×5cm棒状常。2008年因右肺真菌性慢性肉芽肿炎行右肺部分亚蒂息肉样病变，表现充血糜烂，蒂部宽，似扭转（图切除术，否认结核等传染病史。入院时体格检查：生1、2）。2009年11月5剖腹探查术，术中见距回盲部命体征正常，右侧胸壁下可见一不规则大小约4图1距回盲瓣50cm处，可见一大小约3cm×5cm棒状图2病灶顶端经FICE成像后顶部血管显示明显亚蒂息肉样病变，表现充血糜烂，蒂部宽，似扭转收稿日期：2010-04-16[通信作者]谭诗云，Email：tans

5、hiyun@medmail.com.cn*基金项目：湖北省自然科学基金（2008CDB180）资助·1229·中国内镜杂志第16卷图3镜下可见大量疏松、富含液体的结缔组织增生，其中可图4镜下可见大量疏松、富含液体的结缔组织增生，其中可见大量纤维母细胞、纤维细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞，随见大量纤维母细胞、纤维细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞，随处可见大量新生的毛细血管（HE×100）处可见大量新生的毛细血管（HE×200）约50cm处小肠一长约10cm条索状肿块，术中诊本例病灶呈棒状亚蒂息肉样病变，表面充血糜烂。断：①巨大小肠息肉样病变。

6、②小肠重复畸形并内套IFP有较特征性的组织学表现，镜下主要由增生的叠。行肿块切除（肠切除）＋肠吻合术。切除13cm肠梭形、卵圆形纤维母细胞和血管构成（间质增生性病管，距一端5cm处见5cm×4cm菜花样肿物。病检变），在纤维血管背景中伴各种炎细胞浸润包括嗜酸示：（小肠）炎性纤维性息肉（图3、4）。术后给予抗感性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞，巨噬细胞和肥大细胞。染、对症支持治疗。2009年11月18日痊愈出院。纤维母细胞略呈车辐状排列，可围绕血管呈葱皮样改变。可见核分裂，但缺乏肿瘤的多形性、异型性及2讨论其浸润性生长的特性。本例镜下可见大量

7、疏松、富含炎性纤维性息肉（inflammatoryfibroidpolyps，液体的结缔组织增生，其中可见大量纤维母细胞、纤IFP）是胃肠道中一种非常少见的良性非肿瘤性病维细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞，随处可见大量新变，可发生于消化道任何部位，最常发生于胃，其次生的毛细血管。IFP内镜下活检较表浅，多为炎症或为小肠。本例患者病灶位于回肠末端。炎性纤维性息溃疡改变，诊断需反复深部取材或外科切除样本。本肉由RANIER和HELWIG于1953年首次提出，一例通过双气囊小肠镜及外科切除送病检才诊断。IFP直延用至早，曾被称为“嗜酸性肉芽肿、

8、炎性假瘤、神起源于黏膜下，已有文献报道[4]胃IFP内镜超声示为经纤维瘤、血管外皮瘤”等名称。IFP可发生于任何起源于第2层（黏膜肌层）的低回声病灶，故易与平[1]年龄段，以60～70岁最多见。本例患者79岁。IFP滑肌