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1、心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全Thevisceralpericardiumisaserousmembranethatisseparatedbyasmallquantity(15to50mL)offluid,anultrafiltrateofplasmafromafibroussac,theparietalpericardium.preventssuddendilatationofthecardiacchambersduringexerciseandwithhypervolemia.restrictstheanatomicpos
2、itionoftheheartminimizesfrictionbetweentheheartandsurroundingstructurespreventsdisplacementoftheheartandkinkingofthegreatvessels,probablyretardsthespreadofinfectionsfromthelungsandpleuralcavitiestotheheart心包炎（pericarditis）急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicp
3、ericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎急性心包炎—病因特发性感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开后综合症代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层物理性：外伤，放疗病理纤维蛋白性—干性渗出性—湿性：心包积液、心包填塞病理生理量与速度急性心包炎特征典型胸痛心包摩擦音特异性心电图表现症状原发性疾病胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解心包积液：呼吸困难、体循环淤血
4、心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺体征心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件，受呼吸和体位影响心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过速、体循环淤血心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静脉压升高，奇脉Ewart征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤增强、支气管呼吸音）Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张辅助检查ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，CT,MRI心超的补充心包穿刺心包填塞和
5、诊断心包积液原因;穿刺前心超，确定穿刺点心包穿刺与心包积液分析外观细菌培养与染色比重(1.015）；白细胞及分类；蛋白水平(3g/dl),比值〉0.5；LDH（200mg/dl),比值〉0.6；ADA脱落细胞与肿瘤标记纤维心包镜检查可活检诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺coxsackievirusAorB,influenza,echovirus,mumps,herpessimplex,chickenpox,adenovirus,orEBV(细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）*HIV感染Peri
6、cardialeffusionisthemostcommoncardiacmanifestationusuallysecondarytoinfection(oftenmycobacterial)orneoplasm(lymphomaorKaposi'ssarcoma)Pericardialeffusioninfull-blownAIDSisassociatedwithashortenedsurvival.<1>病毒性心包炎临床表现所有年龄段均可发生，好发于年轻人病毒性感染后10-12天发热，胸痛，常有心包摩擦音¼病人再发治疗卧床休息bed
7、restaspirin无效nonsteroidalanti-inflammatoryagents,suchasindomethacin(25to75mgqid),加用秋水仙素oraglucocorticoid(e.g.,prednisone,40to80mgdaily)禁忌抗凝;出血性心包炎少数患者找不到原发病灶慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗常发展成缩窄性心包炎<2>结核性心包炎<3>甲状腺功能减退缩窄性心包炎病因结核性化脓性创伤性非特异性肿瘤性病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化心包可出现透明样变性，结核性可出现肉芽组织
8、或干酪样坏死病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血呼吸的影响，吸停脉的原理临床表现症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP，部分奇脉静脉系统淤
