护理干预预防性回肠末端造瘘患者结肠镜检查的影响

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1、护理干预预防性回肠末端造瘘患者结肠镜检查的影响何倩刘妮娜(青岛市中医医院山东青岛266033)【摘要】目的：探讨护理干预对低位直肠癌保肛手术回肠末端造瘘患者电子结肠镜检查肠道准备清洁效果的影响。方法：随机抽取39例2014年1月至2015年12月在我院肛肠科住院的直肠癌保肛手术后1年的患者，行结肠镜检查前对肠道准备过程实施护理干预作为观察组，对比同期随机对照组。评价护理满意度、肠道清洁效果及患者肠道清洁后舒适度情况。结果：护理满意率、肠道清洁有效率和肠道清洁后舒适率观察组为94.8%(38/39)、100%(39/

2、9)和100%(39/39)，对照组分别为82.0%(32/39)、84.6%(33/39)和82.0%(32/39)，两者相比均有统计学差异。结论：对回肠末端造瘘患者肠检前实施针对性的肠道准备护理干预，能提高患者肠道清洁度和舒适度，使患者顺利完成电子结肠镜检查，值得临床推广和进一步应用。【关键词】电子结肠镜；低位直肠癌；预防性造瘘；肠道准备；护理干预【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)09-0153-02结直肠癌发病率在我国逐年增加，在我国的直肠癌病例中，中低位直肠癌所

3、占比例高达50%。目前国内外很多医疗机构书中行与预防性肠造口来避免术后吻合U瘘的发生和减轻出现吻合1_1瘘以后的中毒症状［1］。直肠癌术后患者因病情需要定期肠镜复查，肠镜检查是侵入性操作，预防性造口患者的结肠因肠容物难以祛除、结肠废用等原因会导致检查不能顺利完成，给患者带来经济损失与痛苦，甚者延误病情，我院肛肠科2014年1月以来应用护理干预的积极肠检前肠道准备、心理护理结合手法防襻护理，取得了较好的社会和经济效益，现报道如下:1.资料与方法1.1一般资料2014年1月至2015年12月在我院肛肠科住院的低位直肠癌

4、保肛手术冋肠末端造瘘患者39例结肠镜检查肠道准备应用护理干预，作为观察组，其中男22例，女17例，年龄18岁〜78岁，平均（55.7±4.8＞岁；同期随机抽取39例患者应用传统护理工作模式，作为对照组，其中男21例，女18例；年龄19岁〜80岁，平均（54.4&plUsmn;5.9）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）具冇可比性。1.2护理方法对照组以传统护理工作模式行责任制整体护理，责任护士行护理评估，制订及实施护理计划。实施护理计划吋间、步骤不做

5、统一规定。观察组行临床护理干预：由医师、责任护士及造U护师等组成专业学术小组，根据患者的具体情况,制定临床护理干预工作内容、吋间表。一般情况下临床护理干预小组成员按既定方案内容来完成对观察组患者的各项检査、治疗、护理、观察等任务并及吋记录，对个别患者再进行相应调整。1.3观察指标观察并比较两组患者的肠镜完成时间、护理满意度、患者肠道清洁度和肠道清洁后舒适度。肠道清洁度评定[1]I级肠道准备良好全结肠未见粪渣，或仅见少量清澈液体，检查视野清晰，检查过程中进镜和观察未被影响。II级为肠道准备较好，冇少量粪渣或者肠腔内清

6、澈液体较多，视野较清晰，进镜和观察未被影响。III级为肠道准备欠佳，肠壁上存有较多粪便，或存在较多混浊液体，导致视野模糊，进镜和观察受影响。IV级为肠道准备不佳，肠道内堆满糊状便和粪水，难以进镜和观察。肠道清洁后舒适度分级以患者行肠道准备后的不良反应程度即有无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适症状判断。优：无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不舒适感；良：稍有恶心、呕吐、腹胀等不适感；中：有较明显的不适感和头晕、心悸；差：不能耐受。以优、良计算肠道清洁后舒适率。1.4统计学方法资料采用SPSS14.0软件进行统计分析，

7、计量正态资料用t检验计数资料用χ2检验，检验水准a=0.05。1.结果2.1两组患者肠镜完成吋间、护理满意度比较。2.讨论因冋肠末端造U，结肠长期空置，失去肠容物的营养，会奋大量长期蓄积的白色粘液，影响视野。检查前须积极肠道准备,清洁程度会影响结肠镜检查效果，过多的肠液会造成漏诊，也会影响进镜速度。3.1肠道准备双腔造口后结肠已无食物经过，肠道准备与常规不同，具体如下：检查前1天下午2点及晚8点，两次自造口注射40ml开塞露，引起腹泻。检查当日清晨采用肥皂水500ml肠造UI缓慢滴入，再经肛门500ml肥皂

8、水灌肠2次。灌洗吋应避免灌肠液喷射污染患者衣服及周围环境，降低交叉感染的机率，直至排出清水或微黄无粪渣便即可。检查前1日允许进食，但为避免食糜自造U漏入结肠，检查日当禁食。3.2造瘘口护理腹壁造痿患者结肠镜检查中可采取左侧卧位或仰卧屈膝位，建议造U固定造U袋。肠镜检查吋，适当用力隔袋按压造口。如造U袋迅速充气，应立即停止进镜，肠镜吸气，待造口袋无气体后，变换