改良的预防性造瘘“可吸收吻合环经盲肠行回肠末端预防性造瘘”在低位直肠手术中的应用体会

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1、改良的预防性造瘘“可吸收吻合环经盲肠行回肠末端预防性造瘘”在低位直肠手术中的应用体会（江西省九江县人民医院外三科，江西九江332100）［摘要］目的：探讨新型改良的预防性造瘘方法…-可吸收吻合环经肓肠行回肠末端预防性造瘘在低位直肠恶性肿瘤手术屮的应用经验。方法：回顾分析我科2014年30例低位直肠恶性肿瘤保肛手术屮，实施可吸收吻合环经盲肠行回肠末端预防性造瘘患者的临床资料。结果：30例实施可吸收吻合环回肠末端预防性造瘘的患者，20天后吻合环均完全或大部分吸收拔管，拔管后引流道经换药均愈合,1例发生吻合门瘘，无回肠狭窄梗阻病例。结论：低位直肠恶性肿

2、瘤手术屮，实施可吸收吻合环经肓肠经改良的预防性造瘘…-回肠末端预防性造瘘，术后各项指标与实施经回肠末端预防性造瘘相当，但无须再次手术回纳造瘘回肠，并可减少术后回肠狭窄梗阻等并发症，这种改良手术方式值得临床推广应用。［关键词:h改良；预防性造瘘；可吸收吻合环；经盲肠；低位直肠手术低位直肠恶性肿瘤术后常见并发症为吻合门瘘，据一般文献报告，直肠癌舐前切除术后吻合门瘘的发生率为5%-10%,临床上小的吻合门渗漏，未造成腹膜炎而未被确认者，为数更多［1］。所以，一般术者在低位直肠恶性肿瘤保肛手术屮，为达到减少吻合口瘘的发生，一般多采取回肠末端外置预防性造门

3、的手术方式；这种比较传统的手术方式虽然能起到完全的粪便转流作用，很好的预防吻合门瘘的发生，但也明显存在需要再次手术来回纳造门回肠的短板；随着生物可降解吻合环的诞生，经过临床应用于回肠末端预防性造瘘，不但可以能达到完全转流，还可以免去再次手术带来的痛苦及住院开销［2］,的确是一项比较完美的创新；但是，经过临床应用后发现，这种手术方式仍存在后期回肠瘢痕狭窄导致梗阻的缺点，本文选取自2014年本科30例低位直肠恶性肿瘤患者，实施改良造瘘方式，即可吸收吻合环肓肠经回肓瓣行回肠末端预防性造瘘，无1例出现回肠狭窄梗阻现象，取得不错的效果，现报导如下：1资料与

4、方法1.1一般资料本文选取的30例直肠恶性肿瘤患者，均术前有确诊的肠镜下病理活检报告，男性患者22例，女性患者8例，男女比例约3:1,年龄47-76岁；肠镜及指诊提示肿瘤下缘距齿状线约5-lOcm;术后吻合口上下切缘病检切片均阴性；临床分期为：A期患者6例，B期患者18例，C期患者6例；全部患者术前均一般情况良好，均无重要脏器及生化指标异常，无明显肠道完全梗阻症状，辅助检查未发现远处转移，常规行术前3天晚U服番泻叶导泻及进食流质饮食，进行肠道准备。1.2手术方式全部30例患者10例采取开腹Dixon手术，20例采取腹腔镜辅助下直肠癌根治术，均行前

5、切除保肛手术。1）开腹手术组手术中严格遵循无瘤切除原则及直肠周围系膜全切除（TME）原则，切除全部直肠系膜及规范根2式清扫淋巴结，于肿瘤下至少2cm处用线型切割闭合器切断闭合肿瘤下端直肠；上端距肿瘤10cm切断，确保上缘残端血供良好，移走标本，术中快速冰冻切片上下切缘均阴性；润滑后扩肛，反复低压冲洗肛门，置入管型吻合器，消化道完成重建；骶前置双腔引流管2根引出体外；2）大致测量舒张时的末段冋肠直径，选择相应型号的可吸收吻合环，放进术前消毒好的避孕套内，避孕套“7”号丝线缝合固定一圈于吻合环孔上，避孕套底部对应吻合环内口处，剪开一约lcm直径的圆形

6、孔；3）再用适当切开侧腹膜游离冋盲部，至冋盲部能足够提至右侧腹壁造瘘;切除阑尾，妥善处理阑尾系膜，于阑尾根部盲肠壁结肠带上，纵行切开肠壁全层，长约2cm，将先期准备好的吻合环及避孕套一起，自回盲部切口经冋盲瓣送入冋肠末端约5cm,可吸收缝线冋肠浆膜外结扎2圈固定吻合环，抽出手柄，闭合吻合环，将直径lcm的普通引流管放入避孕套内，前端穿过吻合环至冋肠内，盲肠切UI处荷包缝合2圈，4）右下腹壁戳孔将吻合环内引流管及避孕套一起引出体外，内冋盲部与腹壁内侧固定数针，外皮肤固定引流管2针，达到小肠液自避孕套内引流管完全引出体外不进入大肠，达到完全转流，5）

7、—般术后20天以后拍腹部平片，如果吻合环吸收或大部分吸收不影响拔管，则可拔出组合引流管（包括避孕套内部分吻合环未吸收的碎片），凡士林纱条填塞堵住窦U，换药至痊愈。6）腹腔镜直肠癌根治手术组，首先在腔镜辅助下完成直肠癌根治手术，手术要求同开腹组，再在左下腹切一约5cm的腹壁切U,同开放组一样完成消化道重建，其次在腔镜下用超卢刀对冋盲部侧腹膜稍作游离,满足造瘘要求，放出气腹后，于左下腹小切U处冋开腹组方法自盲肠植入可吸收吻合环、避孕套及引流管组合引流装置，稍扩大沿下腹壁穿刺切U,将组合引流管引出体外并固定，术后处理同开腹组。2结果30例患者中，1例患

8、者出现吻合U瘘，经过保守治疗后痊愈，发生率约3.4%,术后平均住院天数17天，均与回肠末段造瘘发生率相当；住院及术后半年冋访无冋肠梗阻病