腹腔镜直肠癌根治术中预防性末端回肠置管造瘘临床应用

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1、腹腔镜直肠癌根治术中预防性末端回肠置管造瘘临床应用　　[摘要]目的探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术中行预防性末端回肠置管造瘘术，在预防及治疗吻合口瘘中的临床效果。方法从深圳市人民医院2011年9月～2013年3月因直肠癌在胃肠外科住院治疗期间的患者中，选取易发生吻合口瘘高风险的患者分为研究组及对照组，在腹腔镜低位直肠癌前切除术中行末端回肠置管造瘘术（研究组）和末端回肠造瘘术（对照组），收集两组患者的一般临床资料、术中资料及术后康复指标。观察两组患者术后是否发生吻合口瘘以及发生吻合口瘘后的治疗情况。结果①两组患者的年龄（P=0.618）、性别（P=

2、1.000）、肿瘤距齿状线距离（P=0.914）、TNM分期（P=0.935），差异无统计学意义。②两组患者的手术时间（P=0.345）、术后发生吻合口瘘例数（P=1.000），差异无统计学意义。两组患者吻合口瘘发生后的病情程度、治疗效果及恢复情况差异无统计学意义。③两组患者术后肠鸣音恢复时间（P=0.283）、术后进食流质时间（P=0.636）、术后排气时间（P=0.492）、术后拔除盆腔引流管时间（P=0.942）、术后住院天数（P=0.632），差异无统计学意义。结论9①在腹腔镜低位直肠癌前切除术中施行末端回肠置管造瘘术与末端回肠造瘘术

3、相比，同样可以预防或降低术后吻合口瘘的发生；②末端回肠置管造瘘术可避免二次手术，免除了肠造瘘对患者造成的负面影响，改善了患者的生活质量。其是安全可行的，值得临床推广应用。[关键词]腹腔镜；直肠癌；末端回肠置管造瘘；末端回肠造瘘[中图分类号]R735.3+7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）07（c）-0025-03直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位。我国直肠癌比结肠癌发生率高，约为1.5∶1；低位直肠癌所占比例高，占直肠癌的65%～75%。手术是治疗直肠癌的主要方式，直肠癌根治性切除术后总的5年生存率为

4、60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%[1]。在直肠癌术式方面，过去一直认为腹会阴联合直肠癌根治术是治疗中低位直肠癌的金标准[2]，但是永久性结肠造瘘给患者带来生活上的不便以及精神、心理方面的影响。如何改进直肠癌手术方式，进而提高保肛率、改善术后患者的生活质量和降低吻合口瘘是普外科医师所要研究的。基于以上情况，设计了本实验，以探讨研究在腹腔镜低位直肠癌前切除术中施行末端回肠置管造瘘术与末端回肠造瘘术，在预防及降低吻合口瘘的发生以及治疗吻合口瘘中的临床效果及价值。1资料与方法1.1一般资料9深圳市人民医院胃肠外科2011年9月～

5、2013年3月收治的直肠癌患者，严格评估患者是否为术后发生吻合口瘘的高危患者，评估标准：①肿瘤位置低，肿瘤距齿状线的距离0.05）（表1）。1.5方法1.5.1手术方法常规行腹腔镜直肠癌低位前切除术，术前及术中评估为发生吻合口瘘高危患者，予行末端回肠置管造瘘术或末端回肠造瘘术。①研究组：分离钳钳夹距回盲部约15cm回肠，并标记远端，将末端回肠由左麦氏切口处拉出，于对系膜缘处切开1个约0.5cm切口，向远端插入24号Foley三腔气囊导尿管约15cm，并将其与肠管固定，再行肠管浆肌层遂道缝合包埋造瘘管，将管道穿过处的肠壁与腹壁内面缝合固定，管道

6、穿过腹壁外面处亦缝合固定；②对照组：距回盲部约15cm回肠，提出腹外，于对系膜缘处沿回肠肠管走向作1个切口，常规做造口。1.5.2记录术中指标及术后康复指标在术中记录手术时间，术后收集康复指标，如术后肠鸣音恢复时间、术后进食流质时间、术后排气时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后住院天数。1.6统计学处理采用SPSS913.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用四格表资料的χ2检验或多个样本率比较的χ2检验，以P0.05）（表2）。研究组患者的吻合口瘘发生情况及治疗结果具体如下。①吻合口瘘发生情况：本组中术后出

7、现1例吻合口瘘，编号6的患者为肿瘤位置较低（距齿状线约2.5cm）。术后观察患者病情变化，无发热、腹痛等症状，于术后第8天将造瘘管气囊内的盐水抽出，隔天患者出现低热、下腹局部隐痛症状，盆腔引流管可引出浑浊、少量粪渣样引流液，引流量较前增多。②处理方案：造瘘管气囊内再次注入盐水15ml左右使气囊膨胀，患者禁食，予以抗炎、盆腔引流管冲洗引流及营养支持治疗并严密观察病情变化。③治疗结果：患者在术后第19天再次抽出造瘘管气囊内的盐水，盆腔引流管引出少量澄清淡黄色液，无发热、腹痛等症状，肛门排便正常，血常规检查未见异常，证实吻合口瘘愈合后于术后第21天

8、拔除末端回肠造瘘管，术后第23天出院。患者在发生吻合口瘘后的住院天数为14d。出院后1个月对患者进行随访，见末端回肠置管造瘘口愈合良好，无需再次手术。　　对照组患者