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1、中国血液净化2012年2月第11卷第2期ChinJBloodPurif,February,2012,Vol.11,No.2·95··综述·透析患者残余肾功能的保护王丽妍张东亮刁宗礼刘文虎【摘要】残余肾功能是影响透析患者生存率和生活质量的重要因素。对残余肾功能的认识和保护已经引起了肾脏病学者的关注。本文对近年来关于血液透析和腹膜透析患者残余肾功能的评价、残余肾功能对透析患者的意义、影响残余肾功能的因素，以及残余肾功能的保护措施等方面的研究进展做一综述。【关键词】残余肾功能；血液透析；腹膜透析中图分类号：R692.5文献标识码：Adoi:10.396
2、9/j.issn.1671-4091.2012.02.011残余肾功能(residualrenalfunction，RRF)peritonealdialysis,CAPD)的患者，血清半胱氨是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能，包括酸蛋白酶抑制剂(CystatinC)是评价RRF的一项理清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分想指标[1]。泌功能。RRF的存在有利于机体排泄和降解某些2残余肾功能对透析患者的意义中、小分子物质，并通过有效的控制血容量来减少2.1残余肾功能与生存率透析剂量，此外还能产生一定量的红细胞生成素及1995年，Maio
3、rca等对68例腹膜透析活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平衡，改(peritonealdialysis,PD)患者和34例血液透析善患者的贫血与营养状态，避免肾性骨病等并发症(hemodialysis,HD)患者进行为期3年的前瞻性研的提早出现。但是随着慢性肾脏疾病(chronickid-究，首次提出了保护RRF对提高患者的生存率有neydisease,CKD)患者透析时间的延长，RRF逐渐益。2000年,针对1446例PD患者的队列研究显示，丧失。因此，如何正确认识透析患者的RRF，加强对残存GFR每增加10L/(周1.73m2),患者的生存
4、率提它的保护，是目前肾脏病学者关注的热点问题。高40%,而透析剂量与临床预后无关。2004年，1项1透析患者残余肾功能的评价前瞻性、多中心，包含740例HD患者的研究显示，肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,残余肾Kt/V每增加1，患者的死亡危险度下降65%，GFR)是反应肾功能的指标，肾功能受损时，残余总Kt/V对存活率的影响依赖于患者RRF的存在，对GFR即代表RRF。对于透析患者RRF的评价尚无统一于RRF尚存的患者增加透析剂量并不改善其预后。最的方法，有的学者认为在GFR较低的情况下肾小管近1项针对650名高通
5、量HD患者的研究发现，在肾分泌的肌酐量增加，此时尿素氮清除率比肌酐清除脏尿素清除率大于等于1ml/min的情况下，即使降率能更准确的估计患者的RRF。另有学者认为，透低透析剂量患者仍能保持较好的生存率[2]。另1项析间期最后24h内肾小管分泌的肌酐量最少，该段包含1800名PD和HD患者的研究显示，RRF的完全时间的肌酐清除率能较好的反映患者残余肾组织的丧失是导致透析患者高死亡率的重要原因[3]。GFR。欧洲BEST实践指南推荐采用经体表面积校正2.2残余肾功能与钙磷代谢的尿素氮清除率和肌酐清除率的均值作为评价透析透析患者常见的钙磷代谢紊乱主要表
6、现为高患者RRF的指标。但上述指标的测定过程均较复杂磷、高钙、高甲状旁腺激素(parathyroidhor-且患者的依从性差，所以一些研究仍将透析间期mone,PTH)血症，其不仅是心血管并发症的诱因之24h的尿量作为RRF的评价标准。最新的研究显示，一，更是导致患者死亡的危险因素。残余肾组织中对于连续非卧床腹膜透析(continuousambulatory的1α-羟化酶可以将25（OH）VitD转化为1，3基金项目：北京市科学技术委员会科技计划重大项目课题(D09050704310903)作者单位：100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院
7、肾内科，首都医科大学肾病学系通信作者：刘文虎100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科，首都医科大学肾病学系Email:liuwh2002@yahoo.cn；·96·中国血液净化2012年2月第11卷第2期ChinJBloodPurif,February,2012,Vol.11,No.225(OH)VitD,后者是活性维生素D。研究证实，活和网织红细胞数均呈线性正相关，保护RRF可以提23性维生素D可以调节钙磷代谢，降低血清PTH水平，高EPO的治疗效果，降低EPO的用量。残余肾组织改善心血管病变，降低HD患者的死亡率[4]。RRF对除
8、了清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，还能清除常磷的排泄在透析患者的钙磷平衡中也起着重要的作规透析所不能清除的中分子物质如β微球蛋白，2用。2
