保护糖尿病患者残余肾功能

《保护糖尿病患者残余肾功能》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病透析患者残余肾功能的保护内容为何要关注残余肾功能残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性保护残余肾功能的因素破坏残余肾功能的因素小结为何要关注残余肾功能残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如此研究表明，RRF5L/w减少PD患者死亡率12％腹透清除率VS残肾清除率CANUSA研究CANUSA研究RRF:清除率VS尿量RRF:对血透患者同样很重要RRF对透析结局重要的原因中分子尿毒症毒素清除效果更好有利于维持容量平衡和水钠排泄改善生存质量：水钠限制可稍放松患者健康状态的标志关于糖尿病残余肾功能的推测目前，几乎

2、很少有针对糖尿病透析患者RRF研究的报道还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性的循证医学证据有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问题作出适当的推断和假说残余肾功能的保护因素推荐患者PD治疗对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜考虑ACEI或CCB的使用保护RRF对透析治疗死亡率的影响USRDS研究透析发病率和死亡率研究对象：1996年开始透析的PD和HD患者资料：1819例（82％）透析8－18月患者的尿量RRF丧失：尿量<200ml/24hMoistetal.2000“RRF”丧失相关因素“RRF”丧失相关因素:PDVSHDMoi

3、stetal.2000“RRF”丧失相关因素:PDVSHDJansenetal.2002推荐患者PD治疗HD患者RRF下降较PD患者快－低血压和血容量不足－RRF丧失的PD患者可转为HD－炎性介质生物相容性对RRF影响：PSVSCAPS生物相容性较CA好－RRF丧失时间：23月VS11月－然而，膜的类型对糖尿病患者无差别McCarthy.1997ACEI或CCB的使用控制高血压可能有利于RRF保护ACEI或CCB其他肾保护作用DN患者RRF保护：ACEI和CCBMoist2000LiPKetal.AnnInternMed.2003Jul

4、15;139(2):105-12ACEI保护RRFRRF的损伤因素Dye研究NSAID,包括COX-2I氨基糖甙类抗生素低血压和细胞外容量不足DyeStudies肾损伤患者，特别是DN,Dye诱导的肾功能恶化危险性增加可能机制－肾循环血流动力学－肾小管毒性－活性氧产物大多数研究是针对轻度肾功能不全患者阳性终点:血清肌酐上升>0.5mg/dl这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚DyeStudies建议（1）首先确立DyeStudies的强适应症选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造影剂）细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者作

5、用还不清楚——至少不出现ECF不足造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mgBid（？？）造影后HD/HFVogt:Scr>200umol/L,预防性血透或低渗造影剂不影响肾功能（AmJMed.2001;111(9):692-8)Marenzi：Scr>3mg/dl，造影前后HF,可出现肾功能损伤或不出现肾损伤（NEnglJMed.2003;349(14):1333-40)DyeStudies建议（2）NSAIDs,包括COX-2INSAIDs治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关-某些疾病状态引起血管收缩-PG分泌引起血管扩张-NSAID

6、s（－）血管扩张ARF危险因素－ECF不足－充血性心力衰竭－纤维化－CKD－高龄－COX-2同工酶－NS－和ACEI/ARB合用－DM上调COX-2对肾功能来说，COX-2I也不是良性的NSAIDs当RRF很重要时，应避免使用所有NSAIDsESRD患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使用传统止痛方法NSAIDs建议氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素和PD患者RRF下降（SheminD，etal.1999）ISPD推荐有RRF的PD患者不使用氨基糖甙类抗生素尽可能避免使用氨基糖甙类抗生素治疗腹膜炎在使用氨基糖甙类抗生素治疗G-菌感染时必须权衡其

7、对RRF的危险性氨基糖甙类抗生素建议总结RRF是一个主要的提高生存率的因素，对PD患者尤为如此实现透析患者RRF最佳化－提倡腹透PD－考虑ACEI－使用生物相容性好的HD膜－如需造影，保持充足血容量，口服乙酰半胱氨酸－避免氨基糖甙类抗生素－避免NSAIDs－避免血容量不足和低血压