残余肾功能对血液透析患者钙磷代谢的影响

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1、残余肾功能对血液透析患者钙磷代谢的影响廖冰(广元市第一人民医院四川广元628017)【摘要】目的：观察不同残余肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法：将我院维持性血液透析患者80例，按残余肾小球滤过率分组，rGFR>2ml/min为A组，rGFR<2ml/min为B组,比较两组间透析前空腹血钙、血磷、钙磷乘积、PTH值的差异。结果：A组血钙浓度(212±054)mmol/l,血磷(203±055)mmol/l,钙磷乘积(457±l27)mmol/12,

2、PTH(2339±ll3)pmol/l；B组血钙浓度(199±O37)mmol/l,磷(315±O89)mmol/l钙磷乘积(532±l34)mmol/12,甲状旁腺激素(PTH)(3072±167)pmol/l；两组比较血磷、钙磷乘积、PTH均有统计学差异；结论：残余肾功能好的血液透析患者有较低的血磷、钙磷乘积、PTH水平，残余肾脏功能在调节钙磷代谢异常方面有积极作用，要重视保护血液透析患者的残余肾脏功能。【关键词】残余肾功能；血液透

3、析；钙磷代谢【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0037-01随着血液透析技术的不断成熟，维持透析治疗的患者的牛存期渐趋延长，但钙磷代谢紊乱所致的一系列并发症如骨病，心血管钙化等也越突出。导致钙磷代谢紊乱的因素众多，我们仅观察了残余肾功能对钙磷代谢的影响。1材料与方法11研究对象：我院维持血液透析的患者80例，其中男44例，女36例，平均年龄(587±163)岁(28〜82岁)，平均透析时间(43l±263)月(7〜143月);

4、原发病为慢性肾小球肾炎27例、糖尿病肾病24例、高血压肾病20例、其他9例。12分组：按残余肾小球滤过率分组，rGFR>2ml/min为A组，rGFRV2ml/min为B组，80例患者中A组31例；B组49例。两组患者在年龄、性别构成、透析充分性方面无差异，在残余肾脏功能、透析龄方面有差异。3方法:所有患者均使用日本川澄2100透析机，采用Nipro-GFS12血纺膜，首次使用，血流量220〜300ml,透析液流量500ml,反渗水，碳酸氢盐透析，每次4小时；尿液标本的采集：患者在本次透析结束后至下次透析

5、上机前排出的所有尿液,准确计量，以毫升为单位，并计算透析间隔时间，以分钟为单位，标本加仿腐剂。血液标本的采集:透析前血标本为进针后立即从痿管采静脉血，针不要预冲；透析后血标本的留取为透析结束时，零超滤，甭速50ml/nin持续10秒，留取血标本；采用尿素和肌酹清除率的均值公式估算rGFR(ml/min)=(残余肾尿素清除率+残余肾肌酹清除率)/2[1]残肾尿素清除率(ml/min)=(尿尿素浓度×尿量)÷[血尿素浓度l×025+血尿素浓度2×075&tim

6、es;吋间(min)]残肾肌酹清除率(ml/min)=(尿肌酹浓度×尿量)÷[血肌酉千浓度l×025+血肌酉干浓度2×075×时间(min)]该方法需留取透析间期的所有尿量，测尿液的肌酹、尿素氮浓度；采集透析结束时的血标本检测血液肌酹尿素氮浓度作标本1,下次透析前的血标本测肌酹尿素氮浓度作标本2,计算出rGFRo指标的检测：肌酹、尿素氮、钙、磷等采用亚培C-8000全自动生化仪以酶促法检测。甲状旁腺激素(PTH)采用ELISA法检测。统计方法:

7、数据采用均数±标准差(x±s)表示，使用SPSS130统计软件进行处理，采用Student-T检验，P<005有统计学意义。2结果A组透析前空腹血清钙浓度(212±054)mmol/l,血磷浓度(203±055)mmol/l钙磷乘积(457±!27)mmol/12,PTH(2339±ll3)pmol/l；B组透析前空腹血清钙浓度(199±037)mmol/l,血磷浓度(315±O89)mmol/

8、l钙磷乘积(532±l34)mmol/12,PTH(3072±167)pmol/l；两组比较见表2,血磷、钙磷乘积、PTH均有统计学差异。3讨论钙磷代谢异常及骨病是血液透析患者的重要并发症之一，人量证据表明，高磷血症、高钙磷乘积和严重的继发性甲状旁腺功能亢进是造成透析患者心血管系统钙化的重要原因。包括欧美和日本等12个国家在内的对25588例慢性维持性血液透析患者进行的DOPPSI期・111期研究结