高强度聚焦超声治疗肿瘤

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1、里处丛学肿瘤学分册20114年I月第3l卷签L期ForeignMadStd.(hadtied物ua'y2(H14,V,1.31,、1高强度聚焦超声治疗肿瘤叶欣费兴波综述何申戌审校摘要近几年国内外开展了高强度聚焦超声(HIFU)治疗肿瘤新技术，现对其作用机制、适应证、疗效判断和影像学监测的评价、局限性等问题进行简要综述。关艘词高强度聚焦超声;肿瘤中圈分类号R454.3文献标识码A文章编号1000-8225(2004)01-0038-03高强度聚焦超声(highintensityfocusedultra-HIFU可以破坏2~以下的小血管，使肿

2、瘤组织发sound,HIFU)是一种无创性局部治疗肿瘤的新型超生继发性缺血坏死。③能提高机体对肿瘤的特异性声加热技术，被称为无创性超声切除(noninvasive和非特异性免疫能力，对于克服肿瘤免疫逃逸和打ultrasoundablation,NUA)或聚焦超声外科(focused破肿瘤免疫封闭具有一定的意义。④可以诱导部分ultrasoundsurgery,FUS)。该技术在治疗前列腺癌、细胞凋亡。⑤对放化疗有增敏效应。肝癌、肾癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胧癌等方面不仅有确2适应证切的疗效，而且还具有其他治疗手段无法比拟的独总的原则是HIFL

3、治疗机上的机载B超探头特优势产，一们。因此，是当前肿瘤治疗领域研究和应可以观察到全貌的实体性肿瘤，均可进行HIFL治用的热点之一。疗。目前较公认的具有确切疗效的适应证1作用机制是[2,12-161:前列腺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、乳腺癌、1.1主要作用机制膀胧癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤、大肠癌、腹腔淋巴HIFU治疗肿瘤的主要机制是利用超声波可以结转移癌等。应用HIFU治疗有一定疗效的肿瘤穿透软组织并可以聚焦的物理特性，将体外电声换为:胃癌、责门癌、壶腹癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶能器产生的多束超声波，聚焦于体内肿瘤病灶内，在性骨肿瘤、脊索瘤

4、、门静脉癌栓等。在选择适应证时焦点处形成高能密度区，出现[L5,61:①高热效应。需要注意以下几个因素:①超声入射通道有骨骼或在瞬间(0.5秒一1.0秒内)使聚焦区内的温度升至含气组织的阻挡时，如肺、纵隔区、食管肿瘤等不能65U-100`C，从而导致靶区内的组织出现不可逆用HIFU治疗;②治疗靶皮距应大于1cm,以免皮转的凝固性坏死。②空化效应。这是由于声压幅值肤灼伤;③下腔静脉、’肾静脉癌栓在放置滤网前或手很大，且正负压交替出现时，负压期拉力把组织撕破术取栓前属于禁忌证;④有严重出血倾向，血小板小形成空化微泡并迅速增大;正压期空化泡被压

5、缩最于30x10'/L属于禁忌证;⑤肝、肾、心、肺功能严重终崩溃，空化泡崩溃时产生的高温高压能使组织受不全者，KPS积分<70分，也不适合HIFU治疗。到严重破坏。③机械效应。高强度聚焦超声可使受3疗效判断和影像学监测评价到超声作用的组织细胞高速来回振动，强烈变化的3.1疗效判断标准力学作用可以破坏靶区的细胞及其支持结构，改变应当用UICC标准进行疗效评价，但是对于某细胞的功能，使】)NA大分子降解及酶变性等。些肿瘤来讲用HIFU治疗后的疗效判断较难与1.2其他作用机制UICC标准接轨，特别是用UICC标准规定的时间HIFU治疗肿瘤除上述

6、主要机制外还有以下作评价HIFL治疗后的疗效有时是无效的。其原因可用机制卜”〕:①声化学效应。高强度聚焦超声使细能是:由于HIFU治疗可造成局部微小血管栓塞，导胞局部肿瘤细胞产生化学反应，例如使H20分解为致坏死组织吸收障碍，使得瘤体近期难以迅速缩小。H十和OH，损伤肿瘤细胞。②破坏肿瘤滋养血管。为此，有学者「16]提出了如下的疗效评价标准:①空腔脏器肿瘤。由于肿瘤坏死后可脱落、消失，可沿用作者单位:2,1000,泰安市中心医院肿瘤科(叶欣)日七京源德完全缓解、部分缓解、无变化和疾病进展的标准。②生物医学工程股份有限公司超声热疗研究所〔费

7、兴波)非空腔脏器肿瘤热疗效果分为3级。显著疗效:万方数据国丝丛"rfl史业岁分册2(10411」月第31卷第I期ForriynMillSri(A-11Su‘Im--,2004.V,1.31.N,FDG扫描浓聚态消失，治疗后多点穿刺病理和(或)4.1靶区内疮细胞的残留细胞台盼蓝染色均提示细胞坏死，B超影像在同一由于HIFU的聚焦区直径仅为数毫米，点与点条件下比较回声明显增强，临床症状改善，特异性肿之间有时难以重叠，再加上靶区内存在能量分布不瘤标志物转为正常或明显下降，肿瘤无增大或局部均现象，治疗后的组织中会出现“残留癌细胞小岛”，无新生肿瘤

8、。有效:FD(;扫描有少量残留浓聚灶，这是肿瘤复发的原因之一【20,21飞多点穿刺证实有残留活肿瘤细胞，B超影像回声强4.2胜器的运动、解剖部位、组织学特点和影像学度中度增强，临床症状改善，特