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1、·845·第19卷第9期医学研究生学报Vol.19No.92006年9月JournalofMedicalPostgraduatesSep.2006·综述·糖尿病性心脏自主神经病变的新进展王扬天综述,赵明审校南京大学医学院临床学院内分泌科,江苏南京210002(南京军区南京总医院)摘要:糖尿病性心脏自主神经病变是糖尿病(DM)的慢性并发症,与DM患者发生无痛性心肌梗死和心源性猝死的关系密切,临床患病率和致死率都很高。糖尿病性心脏自主神经病变的病理机制主要有以下几个方面:高血糖引起一系列的代谢障碍影响神
2、经系统;血管病变引起神经缺血;自身免疫性损害以及神经生长因子的缺乏。对其发病机制的进一步研究揭示和对临床新疗法的不断探索,预示了DM患者的光明前景。关键词:糖尿病性心脏自主神经病变;病理机制;检查;治疗3中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:100828199(2006)0920845203AdvancesindiabeticcardiovascularautonomicneuropathyWANGYang2tianreviewing,ZHAOMingchecking(Department
3、ofEndocriology,SchoolofMedicine,NanjingUniversity,NanjingGeneralHospitalofNan2jingMilitaryCommand,PLA,Nanjing210002,Jiangsu,China)Abstract:Diabeticcardiovascularautonomicneuropathyisthemostcommonandtroublesomecompli2cationofdiabetesmellitus.Diabeticcar
4、diovascularautonomicneuropathycontributesgreatlytothemor2bidity,mortality.Factorsinthepathogenesisofthesecomplicationsarealteredmetabolism,vascularin2sufficiency,lossofgrowthfactortrophism,andautoimmunedestructionofnervesinavisceralandcuta2neousdistrib
5、ution.Therearestudiesinprogressthatsuggestcardiovascularautonomicnervescanbein2ducedtoregenerate,andthefutureforpatientswithdiabeticcardiovascularautonomicneuropathyisbrighter.Keywords:Cardiovascularautonomicneuropathy;Pathogenesis;Assessment;Therapy前国
6、内外有较多的研究进展,现综述如下。0引言1糖尿病性心脏自主神经病变的流行病学糖尿病性心脏自主神经病变是糖尿病(diabetesmellitus,DM)的慢性并发症。由于起病隐匿,且长对于糖尿病性心脏自主神经病变,目前临床上时间无临床症状,是糖尿病性自主神经病变中最易多采用在1988年SanAntonio会议上推荐的Ewing被患者和医师忽视、后果最严重的一种,与DM患者和Clarke非创伤性、重复性良好的诊断方法。利用发生无痛性心肌梗死和心源性猝死的关系密切。目此方法可观察到,首次确诊的1型DM患者
7、中已有3收稿日期:2005202215;修订日期:2005203201基金项目:南京军区南京总医院科研基金资助项目(批准号:2005036)作者简介:王扬天(19732),男,河北高阳人,主治医师,医学硕士研究生,从事内分泌专业。·846·医学研究生学报2006年9月第19卷17%患有糖尿病性心脏自主神经病变,在2型DM物的堆积也会加重神经内膜血流降低,引起神经缺[8]患者中这一比率高达22%。另外,还有9%的1型血、缺氧。所有这些可能的因素都会引起多腺苷DM患者和12%的2型DM患者处于心脏自主神
8、经二磷酸核糖聚合酶的激活,从而使ATP耗竭,导致障碍的临界状态。有研究显示,DM患者发生心肌细胞坏死和神经损伤相关的基因活化,进一步加重[9,10]梗死的危险性明显高于非DM患者,且发生心脏自病变。主神经病变者明显多于未发生者,在对522例患者3糖尿病性心脏自主神经病变的诊断99m进行的Tc心肌显影提示,113例(22%)曾有心肌[1]梗死。并发心脏自主神经受损的DM患者左心室心脏受交感和副交感神经共同支配,两者对心复极时间变异性增加,由此造成的恶性心律失常在脏产生的
