糖尿病自主神经病变郑州

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1、糖尿病自主神经病变汤正义上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科瑞金医院糖尿病足病中心上海市内分泌代谢病临床医学中心糖尿病相关死亡危险因素自主神经病变严重程度，决定了病人总的预后DAN危害大而面广，然研究少尽管DAN严重影响生存率及生活质量，但是相较于其他糖尿病（DM）并发症，我们对DAN仍然知之甚少1DAN可影响整个自主神经系统，而几乎所有器官都是由自主神经系统的感觉、血管运动、内脏运动神经纤维支配，故心血管，胃肠，泌尿和生殖等多个系统均可发生病变1其中心血管自主神经病变危害最大，会引起无痛性心肌梗死，甚至死亡，是死亡的风险预

2、测因子（A级证据）21.TesfayeSetal.DiabetesCare.2010;33(10):2285-93.2.SpalloneVetal.DiabetesMetabResRev.2011Jun22.doi:10.1002/dmrr.1239.3.KemplerPetal.DiabetesMetabResRev.2011Jul11.doi;10.1002/dmrr.1223.糖尿病自主神经病变心血管自主神经病变2患病率：35%长期1型DM患者和65%长期2型DM患者胃肠道自主神经病变3食管传输延迟见于~50%长期DM患

3、者胃轻瘫影响约30~50%长期DM患者便秘影响约60%长期DM患者膀胱功能障碍3患病率：43~87%1型DM患者和25%2型DM患者勃起功能障碍3见于35~90%以上DM男性患者4心脏自主神经病变糖尿病中最容易被忽视严重并发症，就是心脏自主神经病变！无痛性心肌梗塞与心绞痛增加糖尿病所有原因死亡率AARONI.VINIK,DiabetesCare26:1553–1579,20031.96（95%CI：1.53-2.51，P<0.001）糖尿病所有原因死亡率Ewingetal.Ewingetal.Jermendyetal.Samp

4、sonetal.Chenetal.O'Brienetal.Sawickietal.Sawickietal.Orehardetal.Rathmannetal.Hathmannetal.Hathawayetal.Navarroetal.Veglioetal.Gerritsenetal.Toyryetal.POOLED显著增加死亡风险2.14（95%CI：1.83-2.51，P<0.0001）0110100Log相对风险AaronIVetal.DiabetesCare.2003;26(5):1553-79.ACCORD：伴发DCAN

5、的患者相对未伴发DCAN的患者，CVD死亡率升高平均3.5年随访中，基线伴发DCAN病例的CVD死亡率为不伴发DCAN病例的1.94~2.95倍（P≤0.008）诊断标准*HR(95%CI)P11.94(1.20-3.12)0.00722.62(1.40-4.91)0.00332.95(1.33-6.53)0.008Pop-BusuiRetal.DiabetesCare.2010;33(7):1578-84.分析所用的3种DCAN定义略有不同：1.全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）最低四分位值（<7.815ms）、QT指

6、数最高四分位值（>104.32%）2.SDNN最低四分位值、QT指数最高四分位值、静息心率最高四分位值3.SDNN最低四分位值、QT指数最高四分位值、静息心率最高四分位值、已发生糖尿病周围神经病变01234567伴发DCAN的CVD死亡率升高不伴发DCAN的CVD死亡率降低7心脏自主神经病变的发生率有64.0%（208/325）的2型糖尿病患者有心血管自主神经功能不全，39.4%（128/325）的患者确诊为CAN，其中又有9.2%（30/325）病情严重凌丹芸，汤正义等.中华内科杂志,2006,45:815-819心血管自主

7、神经病变的临床表现静息时心动过速静息时患者心率多在90~100次/分，不受呼吸、体位改变和运动的影响，是糖尿病心脏有自主神经病变的常见临床征象由于迷走神经受累较交感神经严重，交感神经作用较强这一现象，还可以因心脏窦房结功能低下而表现不明显这些患者共同的特点是在需要心脏输出增加时明显障碍，导致运动、严重时激动都不能耐受心血管自主神经病变的临床表现直立性低血压从平卧位改为站立位后1分钟与5分钟各测量一次血压，若站立位收缩压较平卧位时低30mmHg以上，则属于直立性低血压这是糖尿病损伤心血管自主神经比较晚和严重的征象往往在某次身体不

8、适，如上呼吸道感染、尿量感染或较长时间卧床后，起床或站立时发现头昏、乏力、黑朦或昏厥症状取决于直立性低血压的程度，也与体位改变的速度相关糖尿病患者出现直立性低血压往往伴有其它并发症，如极度消瘦、糖尿病肾病、严重的心血管疾病等诊断往往还要考虑药物和其它病理情况。心血管自主神经病