腰椎间盘突出症的手术治疗进展

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1、实用医学进修杂志2009年第37卷第1期JOURNALOFPRACTICALTRAININGOFMEDICINEVol137No11Mar12009·13·腰椎间盘突出症的手术治疗进展张建华孟琳陈文瑶李新志三峡大学仁和医院骨科(宜昌443001)腰椎间盘突出症是骨科的常见病多主要有:①部分患者注射后出现腰痛,平发病,是腰腿痛最常见的病因,约有均76h,重者需给予止痛剂;②神经损10%～20%的患者需接受手术治疗。自伤:a.穿刺时机械性损伤;b.误入鞘内,1934年Mixter和Barr报道腰椎间盘突引起横断性脊髓炎;c.巨大突出的椎间出症以来,经过大量的实验和临床研究,盘注射后引起

2、马尾综合征;③过敏反应腰椎间盘突出的发病机理,临床表现,均是最危险的并发症,木瓜凝乳蛋白酶曾得到较全面的认识。随着分子生物学、有过敏致死亡的报道。其适应证是保守生物力学等相关学科的发展以及医疗仪治疗无效的有症状的腰椎间盘突出症。器、手术器械的不断更新,腰椎间盘突出禁忌症包括对胶原酶或木瓜蛋白酶及其症的诊断更为及时,病变定位更为准确,衍生物过敏者、严重的腰椎滑脱、进展性为提高腰椎间盘出症的疗效减少并发症神经功能障碍、合并瘫痪者、椎管内肿创造了良好的条件。本文对腰椎间盘突瘤、马尾综合症和曾用过溶核酶治疗者。出症的手术治疗进展作一综述。此术最常见的并发症是腰背部疼痛、麻1髓核化学溶解术木

3、,腰肌痉挛和脊柱僵硬,最严重的并发髓核化学溶解术是应用现代医学微症是酶误注入椎管而引起的截瘫。因此创技术治疗腰椎间盘突出症的第一项技在临床应用时一定要严格掌握适应证和术。1964年Smith首次将木瓜凝乳酶用禁忌证,并准确定位,这是提高有效性和于治疗腰椎间盘突出症。随后胶原酶越安全性的关键。但是有关溶核后横断性来越多地被应用于临床,其基本原理是脊髓炎、脑出血和死亡的报道打击了人利用胶原酶对软骨组织的水解作用将髓们使用该方法的热情。核组织溶解,水分释放,最终萎缩,结果2传统术式造成椎间盘内压力降低,从而使神经根传统术式治疗腰椎间盘突出症的传压迫得以解除。关于化学溶核术的疗统后路手术包

4、括;椎间开窗椎间盘摘除效,各家报道不一,其优良率为70%～术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切90%。国内杨述华1996年报道采用注除椎间盘摘除术。手术需要经过切开皮射胶原酶治疗腰椎间盘突出症400例,肤,剥离牵开骶棘肌,显露椎板切除部分疗效满意,近期优良率达90%。但现对或全部椎板,切除黄韧带,摘除髓核,椎胶原酶的疗效褒贬不一,优点是创伤小,管内外彻底止血等步骤。该手术的优点痛苦小,不开刀,对椎管内无干扰。缺点在于手术视野较大,便于操作;可直接摘通讯作者:李新志(1970～),男,博士,副主任医师,副教授,硕士生导师。实用医学进修杂志2009年第37卷第1期JOURNALOFPR

5、ACTICALTRAININGOFMEDICINEVol137No11Mar12009·14·除髓核,对神经根减压充分,术后疗效肯做过椎间盘手术者。其目的是切割,抽吸定。缺点是手术创伤较大,术后部分患变性及突出的髓核,解除突出髓核对马尾者在椎板缺损区形成小的血肿,进而形或神经根的压迫。国内杨清杰应用经皮成纤维瘫痕组织,或形成不规则新生骨,椎间盘摘除术治疗椎间盘突出症741例,与硬脊膜或神经根粘连,造成继发性椎取得了良好效果,有效率达84.6%,术后管狭窄,压迫硬膜囊或神经根,导致术后无并发症发生。经皮穿刺激光椎间盘减疼痛或症状不缓解,甚至加重。因术后压术(percutaneousl

6、aserdiskdecompres2椎管内广泛粘连而引起症状者占6%～sion,PLDD)是利用经皮穿刺技术,通过8%,为决瘫痕粘连的问题,许多学者采激光对髓核的汽化切割,凝固,减少髓核用无毒副作用,生物相容性好,同时具有组织,降低椎间盘内压力使突出的椎间盘良好物理性能的材料进行了大量的动物张力下降,回缩,达到治疗椎间盘突出的实验和临床研究并取得了积极的进展。目的。此技术最早由美国的Choy于全椎板和部分椎板切除造成腰椎后部结1984年提出,并在1987年进行了可行构缺损影响了腰椎的稳定性,可导致术性研究,1988年Choy等首次进行临床后腰痛和腰椎滑脱,根据生物力学实验的成功报道

7、。PLD与髓核化学溶解疗法研究,切除腰椎后部结构的量越多,腰椎及经皮穿刺椎间盘切除术相比,具有创稳定性就越差。开窗式椎间盘髓核摘除伤更小,操作简便,安全有效等特点。特术对骨质切除的量较少故对脊柱的稳定别是近年来问世的半导体激光,具备良影响也不大,有利于术后功能的恢复,但好的凝固、汽化切割功能,而且其透射深该术式术野暴露较小,手术操作难度大,度仅1mm,对周围组织损伤甚微从而使需要临床经验丰富的医师来完成手术,此技术更加完美,几乎无并发症发生。限制了此种术式的普及推广。