腰椎间盘突出症手术治疗进展

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1、腰椎间盘突出症手术治疗进展黄恪（广丙天等县人民医院骨外科广丙天等532800）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0418-031概况腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛的最常见病因，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，严重影响患者的工作和生活，病情反复，病程较长，约有10%〜18%的腰椎间盘突岀症患者最终需要手术治疗，手术治疗疗效确切，在临床中广泛推广，现对手术治疗进展进行综述。2传统手术2.1经后路手术方式2.1.1后路腰椎间盘突

2、岀切除术包括：（1）椎板间开窗椎间盘切除术：一般切除上位腰椎板下部3-4mm,如暴露网难可咬除下位腰椎椎板一部分，此为开窗或扩大开窗。暴露突出的椎间盘，切开后纵韧带和纤维环，用刮勺和髓核钳取出变性的椎间盘组织。若发现侧隐窝狭窄，则切除关节突的1/4-1/3,彻底减压后，以使受压祌经根能自如上下移动lcm为准。（2）半椎板切除椎间盘切除术：沿小关节内缘咬除一侧半椎板，如合并侧隐窝狭窄，则以窄小骨刀潜行凿除侧隐窝增生骨赘，扩大之，余操作同上。（3）全椎板切除椎间盘切除术：直接剥离两侧椎板和棘突，并切除两侧椎板，若合并两侧侧隐窝狭窄，则如半椎板切除那样扩大两

3、侧侧隐窝。优点：术野清楚、操作方便，术后效果肯定。缺点：半椎板、全椎板椎间盘切除，会造成脊柱后柱结构的破坏，影响脊柱稳定性，术中往往需植入内固定，并行后外侧楨骨融合；术中有损伤祌经根和腹膜大血管的危险；术后部分病人形成大量纤维瘢痕组织或不规则新牛.骨，与硬脊膜或神经根粘连[1],导致手术源性椎管狭窄。徐铮宇等[2]认为采用小切口椎板间开窗手术，仅小部分脊柱后方韧带及椎板被破坏，在极大限度上保留了后柱结构，从而保持了脊柱的稳定性。且手术切U较小，术中出血少，极大程度上减少了硬膜外及神经根周围血肿形成，术后功能恢复也较快。但视野窄，手术操作难度较大，故要求

4、手术者及助手操作熟练度要求高。2.1.2后路腰椎融合术包括：(1)横突间植骨融合术在横突间植骨，不切除椎间盘。优点：方法简单，融合率较好。缺点：完整保留椎间盘可成为潜在的疼痛源，后方入路可损伤后方椎旁软组织。(2)腰椎间融合术(PLIF)采取后方入路进行后外侧及前方椎体间融合。显露后方结构并进行广泛的椎板切除，0前多采用椎弓根螺钉技术来提供坚强的后方固定，防止植骨块向后漂移，并在植入椎间融合装置时作临时撑开。包括：大量切除了作为疼痛源的椎间盘；增加了椎间高度，协助恢复矢状面力线，增加神经根管的垂直高度；植入椎间骨块并加压。缺点：可造成神经根损伤和神经根

5、病，特别是围绕远端椎弓跟的下行神经根；广泛椎板切除，后方减压或充分切除椎间盘，可造成腰椎不稳定；植骨块或椎间融合器有脱出的可能性；椎间盘切除不够彻底，前方骨性融合的接触面积并未最大化。于长忠［3】报道后路横突间和椎间植骨融合率分别为64.10%和85.96%,差异有统计学意义，说明后路椎间植骨具有融合率高的优点。(3)椎间融合器融合术其方法是切除病变椎间盘后，把充满骨粒的椎间融合器(Cage)植入病变的椎间隙中。优点：部分恢复了椎间隙高度，提供了前柱支撑，增加了融合率，患者可早期下床活动。陈世忠等［4】在椎弓根螺钉系统固定的基础上，采用椎间融合器融合治

6、疗退变性腰椎滑脱症在临床疗效、植骨融合率和维持椎间隙高度方面均优于椎间单纯植骨。郑忠等［5］采用多孔螺纹状椎间融合器(TFC)治疗下腰痛，因TFC带有螺纹，旋入上下终板后具冇自稳作用。在植入吋的撑开力可使椎间盘的纤维环、前后纵韧带处于张力状态，后者又奋助于稳定TFC。即所谓的“撑开-压缩张力带”效应。另外，肌肉的动态收缩和垂直的自身体重又有助于TFC保持稳定。植骨块位于前柱上，TFC所用材料为钛合金，该合金在受压应力吋冇轻微形变冇利于植骨块受压缩应力而生长，从而促进融合。2.2经前路手术方式经前路途径冇经腹膜和经腹膜外两种方式，以后者多见。前路椎间盘切

7、除术及椎间融合术，优点：能良好的暴露整个椎间隙和软骨盘；可同吋处理腰4,5和腰5,骶1椎间盘；可在椎间盘切除后植骨，保持椎间隙宽度并能达到骨性融合；出血较椎管内椎静脉出血易控制。缺点：术后易发生胃肠消化功能紊乱和肠粘连。黄强［6】等对前路腰椎间盘切除手术患者进行3-16个月的随访后，得出前路手术远期疗效很好的结论。经前路腰椎间融合术(AUF)应注意植入物的位置及方向，它的优点是：最人限度的切除造成下腰痛的椎间盘，椎间融合面积远远大于PLIF;适度撑开椎间隙，恢复最佳的椎间高度和最佳的腰前凸；将植骨材料放在脊柱的压力侧，具有生物力学优势；避免了损伤腰部的

8、肌肉韧带。缺点是手术入路过程中可发生灾难性的血管损伤和腹部脏器损伤，无法可靠的解除对神经结构的