腰椎间盘突出症手术治疗体会

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1、腰椎间盘突出症手术治疗体会摘要1995〜2005年收治腰椎间盘突出症病人783例，其中手术治疗233例，疗效满意❷关键词腰椎间盘突出症手术治疗❷资料与方法❷1995〜2005年收治腰椎间盘突出症病人783例，其中手术治疗233例，男123例，女110例；年龄26〜69岁；病程4个月〜11年，平均9个月。发病部位：L令3〜415例，L❷4〜5108例，L令5〜S❷189例，L❷4〜5〜S❷121例。合并中央管狭窄6例，侧隐窝狭窄54例。有外伤史者43例，有手术史者12例。❷影像学检查：①采用X射线

2、检查：腰椎侧突畸形18例,伴有椎间不等宽，腰生理性前突消失15例，椎体前后缘有不同程度骨质增生者121例。②CT检查：全部进行了CT检查，中央型112例，周围型121例。❷手术方法与术中所见：本组病例均在连续硬外麻醉下进行手术，经后路"开窗”103例，半椎板切除68例，全椎板切除15例。110例有不同程度黄韧带肥厚，97例椎板有增生现象，硬膜粘连61例，神经根粘连52例。❷结果❷178例进行半年以上随访（76%）,其中120例随访3年以上。疗效：①优（172例）：症状完全消失，恢复工作；②良（5

3、1例）：腰腿部时有困感，能胜任原工作；③尚可（9例）：术后尚有部分症状；④差，2例。优良率95%。❷讨论❷本病保守治疗效差或无效时，应考虑有椎管狭窄、椎管占位等疾病的存在，必要时进行椎管造影。适当选择CT、核磁共振检查，可提高本病的正确诊断率。❷严格掌握手术适应证：对于症状严重，经严格非手术治疗无效或反复发作者；有明显神经根压迫症状，产生神经根功能缺损者；中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者；腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或合并腰紙部“移行椎”或脊椎滑移，需同时做腰紙部融合者，应尽早手术，

4、解除压迫，恢复正常神经功能。❷术式选择：根据病情，采用“开窗”、半椎板切除或全椎板切除。对单侧下肢有症状者，可行“开窗”；如合并有一侧侧隐窝狭窄者，行半椎板切除；对中央型椎间盘突出、双下肢有症状或合并双侧侧隐窝狭窄者，行双侧对称性开窗或全椎板切除；对多节段椎间突出需行广泛减压而影响脊柱稳定性者，应同时行横突间植骨或脊柱固定。❷预防手术并发症：①出血：是由于损伤椎管内静脉丛，或操作粗暴■■■夹取椎间盘组织操作过深,损伤腹主动脉或下腔静脉所致。所以手术时应摆好体位，腹部勿受压，手术要操作仔细，动作轻

5、柔，夹取不可过深。一旦发生静脉丛损伤,应及时用明胶海绵或小块肌肉或带线的肾上腺素棉片压迫止血或直视下电凝止血；如果椎体前方大血管损伤出血，病人很快可出现休克，应立即行剖腹探查并修补破裂的大血管。②硬脊膜损伤：可致术后脑脊液漏，术中脑脊液外溢，应立即用棉片填塞，头低位，缝合破口，或行筋膜、肌片覆盖缝合固定。③神经根损伤：是因视野不清或操作粗暴所致。因此，术中应充分止血，直视下操作,牵拉神经不可粗刮除髓核时避开神经根。防止遗留髓核块、纱布或棉片于伤口内，手术前后要反复清点所用器械物品，并仔细检查切口

6、内各个部位。同时，应尽量保护硬膜外脂肪，减少粘连，提高治愈率。