腰椎间盘突出症手术治疗138例体会.doc

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1、腰椎间盘突出症手术治疗138例体会【关键词】间盘突出症【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症手术方式的选择与疗效。方法对138例腰椎间盘突出症患者分别行半椎板切除术、开窗术、全椎板切除术、冋植术治疗。结果症状完全消失者83例，仍疼痛者49例，需药物维持者4例，不能完全参加劳动者2例。结论要严格掌握手术适应证，采用合理术式才能获得垠佳疗效。【关键词】腰椎间盘突出症;外科手术;治疗结果；我院1998年1月〜2003年12月采用不同手术方式治疗腰椎间盘突出症138例，疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组138例，男88例,女50例,年龄31〜75岁。有明显外伤史者6

2、例。病程最短2周，最长30年。1.2临床农现本组病例术前皆有腰痛、下肢疼痛。沿坐骨神经分布区放射及小腿外侧、足底部麻木感103例，其中89例为单侧疼痛，伴有跛行者3例，棘突与椎旁压痛者96例，直腿抬窩试验阳性者102例(含双侧下肢)，大、小便功能障碍者3例，术前CT或MRI检査为腰椎间盘突出，其中合并椎管狭窄者35例n1.3手术方法本纽•采用全椎板切除术13例，半椎板切除术71例，开窗术54例，其中全推板切除回植术4例。1.4治疗结果术后随访1个月〜3年，83例症状完全消失。恢复止常生活与工作。腰部仍有疼痛，但不影响工作、生活者49例。需靠抗炎、止痛药物维持才能工

3、作、生活者4例。不能完全参加劳动者2例。2体会2.1严格掌握手术适应证腰椎间盘突出症是骨科临床上常见疾病，该病的发生与年龄、积累伤力、爆力伤、妊娠等有关。因该病腰腿疼痛剧烈，因此许多患者要求尽快手术治疗，约80%的患者可经手术的疗法缓解或治愈，但于-术后有可能发生粘连，症状复发等，故应严格掌握于-术指征及提高于•术技巧。我们采用李子荣1]等所述的绝对于术适应证进行于术79例，效果较好。但需注意的是椎间盘突出症状与临床衣现并不完全柑符，术前应仔细杏体,做好鉴别诊断，如与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、马尾肿瘤、盆腔疾病等的鉴别。2.2手术方式的探讨无论何种术式，均应以病

4、变暴露充分，而椎板及周围软纽.织结构保留较多脊柱稳定性相对较好为目的。本组54例采用开窗式，术后反应小，感染少，恢复较快,效果较好。侧隐窝扩大与否要依据术中所观察神经根是否有受限来决定。对于老年患者，常伴有腰椎管狭窄，目前许多人仍采用后路椎板切除或椎板间小开窗术进行，但前者破坏了脊柱后部结构，使脊柱稳定性得到破坏，而后者术式吴振东[2]等分析腰椎间盘突出症再于术原因时认为:老年患者手术采用稚板间小开窗术式山于暴露有限，是遗露椎管狭窄病变的主要原因。因此近2年來，我们对老年患者采用椎板切除冋植术，这样既能在术屮完整的探杳推间盘突出、神经根受床的情况，还能切除肥厚黄韧

5、带,扩大椎管，扩大侧隐管，而且冋植后可维持脊柱的稳定性。本组4例采用该术式，随访1年，效果良好。总Z,对于单节段腰椎间盘突出症者，我们认为行单纯开窗术较好;对于多节段椎间盘突岀者，或合并推管狭窄者，采用全椎板切除回植术效果较好。【参考文献】[I]李子荣.下腰部手术失败原因探索[J].中华骨科杂志，1988,8(6):462.[2]吴振东，王海义，王欢，等.腰椎间盘突出症再手术原因探讨[J].中华骨科杂志，1994,14（1）:32-34,（收稿日期:2005-02-03）【作者单位】山东省邹平具人民医院外一科，256200【作者简介】吕复温（1951-）,男，山东

6、邹平县人，副主任医师/科主任，大学。作者：吕复温，高登福，孙冬玲