抗菌药物的不良反应与合理用药(执业药师)

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1、抗菌药物的不良反应与合理使用杜光华中科技大学同济医学院附属同济医院2011年11月执业药师专题内容提要1抗菌药物使用的现状2抗菌药物不当使用的危害3抗菌药物不当使用的原因4常见抗菌药物的不良反应5抗菌药物合理使用的对策抗生素发展的黄金期上世纪最重要的医学贡献很多制药公司投资研发抗生素11种类抗生素>270种抗生素在临床应用抗生素的发明挽救了许许多多的生命然而抗生素不合理应用又贻害了许多患者目前某些水域,牛奶均测出有抗生素由于耐药菌株的产生最后人类可能会回到无抗生素应用的时代一抗生素使用现状住院病人抗素药物的费用占总药品费用约34.92%

2、抗生素使用率超过70%国际平均值约为30％（WHO调查结果）外科清洁手术预防用药高达90％联合用药比例超过50%抗菌药物使用率居高不下——抗生素滥用公共安全问题研究住院患者抗菌药物使用率比较表年度抗菌药物使用率（％）2004年12月80.52005年6月75.52005年12月74.22006年6月69.72006年9、12月71.2手术患者抗菌药物使用率（％）年度IIIIII合计2004年12月97.698.3100.098.02005年6月98.799.1100.099.02005年12月97.298.9100.098.12006年

3、6月97.398.999.698.22006年9、12月96.998.999.698.0抗菌药物使用级别高可供临床使用的头孢菌素类44个品种占20％（抗生素滥用公共安全问题研究）前三位用药非手术组喹诺酮类三代头孢头孢＋酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种为青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低美国2006年处方量最大的100个药品中只有6个抗菌药物阿莫西林(第3)阿齐霉素（第7）头孢氨苄（第19）左氧氟沙星（第15）环丙沙星（第53）氟康唑（第62）强力霉素（第69）不合理用药现象严重（抗生

4、素滥用公共安全问题研究）门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5％在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.2％）当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％的医师满足了患者的要求根据药敏试验而选择的只占14％单项与多项不合理用药情况表调查项目单项不合理多项不合理2005年12月住院组10.3％73.7％外科组9.8％85.0％2006年6月住院组13.1%76.4%外科组9.8%85.9%非手术组（％）手术组（％）用药总例数19253485无适应证用药402（20.9％）581（16.7％）适应证用药152

5、3（79.1％）2904（83.3％）单项不合理538（35.3％）356（12.3％）多项不合理399（26.2％）2436（83.9％）2006年9、12月非手术组、手术组用药情况表二抗菌药物滥用的危害导致严重毒副反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者的负担抗感染药物所致药源性危害青霉素G--过敏性休克；氨基糖苷类—耳毒性、肾毒性；四环素—小黄牙；酮康唑—急性肝坏死；氯霉素—再生障碍性贫血，灰婴综合征；替马沙星综合征（DIC、溶贫、低血糖、肝肾功能障碍）；曲伐沙星—急性肝坏死；格帕沙星—Q-T间期延长。克林霉素

6、---血尿,肾功能衰竭药源性危害（Drugmisadventure）(简称药害)是指药物不良反应(Adversedrugreaction，ADR)和不合理用药所致药物毒副反应。常见的抗菌药物ADR：医院内抗菌药物使用频度及经费调查范围患者使用频率(%)占药品总经费比例(%)WHO3015-30国内40-8025-45我院40-7030抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安；耐药导致病死率增加和医疗资源浪费；抗菌药物研发步伐减慢。三抗菌药物不合理应用的原因抗菌药物应用指针太松无指征随意用药抗生素万能化盲目进

7、行预防性用药大包围过度应用大剂量使用、重复使用、长时间使用、过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵抗菌药物知识匮乏抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应利益驱使抗菌药物自由购买非人用抗生素的广泛使用抗菌药物导致严重不良反应抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。目前国内每年有20万人(19.2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素相关。常见引起不良反应的药物分布

8、比例医药导报.2002,21:100常见的引起不良反应的抗菌药物分布①上市≤5年一切新药的ADR；②上市>5年的严重/不寻常ADR（致死、致残、致癌、致畸、致敏、致生命危险）；③药物相互作用（DI）；④孕妇