资源描述：
《HSCT的现状与进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、HSCT的现状与进展5L#j)K.Q7q i.Q;x(A,s推荐关于造血干细胞移植(HSCT)来源及选择、疾病治疗时机及预处理方案的比较是本次ASH会议报告的重点内容。-q/T(l$
2、3n,%z/T4s;o+d+z9c 造血干细胞来源及价值评估(b(p+O.V2~2H5{9N-x/v-?!
3、9e3X6F"~*
4、 1.同胞全相合异基因骨髓/外周干细胞移植;`-j2H;v*L$m:_,H2{:J5z"j7o'l5E3`4V%m6y 本次ASH会议所报告的一些最新临床试验,对移植的对象、时机及与新方案的比较作了比较多的探讨。.O,f._1o6p(t2u-
5、a!H8k,_9G6w5h3_"W'a9{ 美国阿卡迪亚儿童血液与肿瘤中心学者报告了CCG-2961试验结果,共900例初治急性粒细胞性白血病(AML)患者接受定期强化诱导治疗[阿糖胞苷(Ara-C)、替尼泊苷(VM26)、6-巯基嘌呤(6-MP)、地塞米松(DE)、去甲氧柔红霉素(IDA)、DA],通过二次强烈诱导治疗后,有HLA相合的同胞供者行异基因骨髓移植(ALLO-BMT),无供者继续定期强化(大剂量Ara-C/L-ASP),部分病例随机接受IL-2治疗。结果显示,BMT组和化疗组3年无病生存率(DFS)为65%±9%对50%±3%,总体生存率(OS)
6、为74%±8%对66%±5%;均有统计学差异,但在低危白血病两组无统计学差异。研究者提出,对中高危AML,同胞ALLO-BMT仍是最佳的治疗选择,但对于低危的AML并不能延长总体生存率。5q#L-Q#Q5A5I'v3
7、(g2d4l,a!h MDAnderson癌症中心Ballen报告,采用ALLO-BMT治疗320例骨髓纤维化病人,同胞全相合(MRD)组170例,5年OS在MRD组达到39%,18岁以下患者达到90%,研究者认为ALLO-BMT为目前治愈骨髓纤维化的唯一方案。3s2?#k ~5@7
8、#q.e5C8R&Y 德国血液和骨髓移植中心及多中心协
9、作组Heil报告了01/99试验结果。484例初治AML缓解后在21天再次接受原方案诱导一次,无反应者用FLAG/IDA方案再诱导。双次诱导后再接受早期中剂量Ara-C强化,有HLA相合同胞行ALLO-BMT,无则行自体BMT(AUTO-BMT)。结果显示,234例高危病例,137例完全缓解(CR),31例死亡。随访70个月,ALLO-BMT组与AUTO-BMT组的OS为68%对23%,无复发生存率为60%对7%。研究显示,即使采用双次强烈诱导加早期强化治疗,AUTO-BMT组OS仍明显低于ALLO-BMT组,建议对高危AML应尽量使用ALLO-BMT。9i5d)u
10、:R,?9t%J0M,i#e)_.A0d&O#q 2.非血缘骨髓/外周血干细胞移植治疗恶性血液病1Y+~;@ G4Q/T1R+U&u)I-z#F 日本Tsuchida报告了1233例非血缘HSCT高危急性淋巴细胞性白血病(ALL)病例,年龄<60岁。HSCT在CR1为520例,CR2281例,CR3~475例,无缓解(NR)或部分缓解(PR)333例,其5年的预计OS分别为58.4%、49.4%、29.6%和16.4%。研究者提出,尽管病例为高危ALL,非血缘骨髓/外周血干细胞移植达到了与同胞全相合HSCT一样的效果。(S!q7o-u$w'_5V-J(
11、u'U0}&j$C/e8q!{*z2B1I2o;s 美国EMORY大学血液与肿瘤研究所报告了308例恶性血液病患者(AML228例,ALL80例)接受非血缘与血缘相合的HSCT术后复发的结果,导致复发的主要因素为移植时肿瘤进展以及有活动性病变的病例;非血缘与血缘组相比,复发率在AML组为37%对20%,ALL组为78%对42%。共随防135天,非血缘与血缘相合HSCT患者的OS无统计学差异。研究者认为,与血缘相合的HSCT相比,非血缘HSCT有更强的移植物抗白血病(GVL)作用,术后复发率降低。#M:z&{ E#^5U,v(};a2t#P!T,T%K"j7A
12、)u 3.脐血移植+K!O+V,n5k#K8M%H%x(a3^$M6p2i7X(B%t 欧洲骨髓移植组(EBMT)报告了98例成人进展性恶性血液病接受脐血移植(UCBT)与非血缘关系配型相合供体(MUD)骨髓移植的比较结果,显示移植物抗宿主病(GVHD)的发生率低于MUD骨髓移植组,中性粒细胞植入明显延迟,但二组术后移植相关死亡率(TRM)、复发率、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率、无白血病生存期无差别。国际骨髓移植组(IBMT)报告的150例UCBT的结果与上述结果类似。这些研究完全改变了UCBT不能用于成人患者的观点。明尼苏达大学Barke
