疼痛诊疗的现状与进展

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1、疼痛诊疗的现状与进展南京军区南京总医院疼痛医学中心金毅疼痛医学是一门新兴学科上世纪60年代－专门的疼痛诊疗机构1975年－成立了国际疼痛研究会，同年出版了Pain杂志。疼痛治疗作为一个新兴的专业已在世界各国开展起来，尤以美国、日本、西欧等国开展得较普遍。上世纪80年代初，－开设了疼痛治疗门诊和病房。1988年9月－中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组。1989年9月－中华疼痛研究会(CASP)。《中国疼痛医学杂志》、《中国麻醉与镇痛》和《疼痛》。国家卫生部2007年227号文件：在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：

2、“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。疼痛医学在我院的发展疼痛医学中心模式疼痛伴随人的一生持续的/持久的/转化因素疼痛抑郁消极的观念缺少活动药物依赖失眠社会功能丧失慢性疼痛是一种疾病Coghilletal,2003疼痛越严重=脑部活动越多脑部活动越多=更多的可塑性改变持续存在的可塑性改变=慢性疼痛神经可塑性变化的三种状态激活(activation)可逆自身敏化和上扬(wind-up)重复刺激后发生慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变调节(mod

3、ulation)改变(modification)WoolfandSalter,Science288:1765-1768,2000急性疼痛慢性疼痛外周兴奋度增加中枢敏化丘脑对外界刺激阈值降低自发性活动增加感受域扩大痛觉过敏痛觉超敏组织损伤神经损伤自发性疼痛AlbanLatremoliere,etal.TheJournalofPain.2009:9(19)临床上的表现神经系统功能上的变化中枢敏化是神经病理性疼痛的重要发病机制中枢敏化所导致的神经病理性疼痛的临床表现麻木感觉减退感觉缺失痛觉过敏痛觉超敏自发性疼痛阳性症状阴性症状阴性和阳性症状可

4、以并存电击样痛麻木射痛、闪痛烧灼痛搏动痛(跳痛)刺痛(发麻)刺痛/刀割痛神经病理性疼痛特点蚁行感瘙痒麻刺感其它感觉疼痛感觉症状描述阳性症状自发性疼痛持续性烧灼痛，间歇性电击样或刀割样疼痛痛觉超敏正常情况下不产生疼痛的刺激引起的疼痛(如，触摸，移动，冷热刺激)痛觉过敏正常情况下导致疼痛的刺激产生过度反应(如，冷热刺激，针刺)感觉异常自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉(如：射击样)感觉麻木自发的或诱发的一种并非不愉快的异常感觉(如：麻刺感，蜂鸣样，振动感)阴性症状感觉减退对刺激产生的感觉减退，不包括特殊的感觉(如，触摸，疼痛)感觉缺失总体感

5、觉缺失(尤其触觉敏感性)痛觉减退正常情况下导致疼痛的刺激产生疼痛降低痛觉缺失对正常情况下导致疼痛的刺激无反应神经病理性疼痛症状与临床表现Baron.ClinJPain.2000;16:S12-S20.MerskeyHetal.(Eds)In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-212混合性疼痛BaronR,BinderA.2004Orthopade2004;33(5):568-57

6、5ChernyNI,etal.Neurology1994;44(5):857-861GrondS,etal.Pain1999;79(1):15-20对慢性疼痛的再认识伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛并存！腰椎间盘突出症手术后慢性疼痛综合征（CPSP）创伤后（CRPS）骨性关节炎纤维肌痛综合征肿瘤侵犯神经肿瘤压迫神经肿瘤术后神经痛内脏痛带状疱疹&带状疱疹后神经痛临床评估与治疗策略疼痛强度的评估：药物治疗的三阶梯原则非甾类抗炎药氨酚曲马多、弱阿片强阿片类药物疼痛病理生理的评估：药物选择的依据伤害感受性疼痛非伤害感受性疼痛非甾类抗炎药抗惊厥、抗

7、抑郁药氨酚曲马多、弱阿片氨酚曲马多、弱阿片强阿片类药物强阿片类药物重视精神、心理治疗抗焦虑抗抑郁改善睡眠……神经病理性疼痛在骨科纤维肌痛综合症(MFS)慢性下腰痛(MLBP)椎板切除术后综合征(PLS)纤维肌痛综合征临床主要症状慢性弥漫性疼痛（100%）乏力（96%-100%）睡眠障碍（86%-98%）田新平，唐福林；《应重视纤维肌痛综合征的临床研究》；中华医学杂志；2004；84（9）：712-713诊断标准包括二部分:广泛疼痛的病史（3个月）18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常,即不再区分

8、原发与继发纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征的本质痛阈减低/痛觉过敏：5-羟色胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁胺和多巴胺。CSF神经递质：P物质、神经生长因子功能MRI显示中枢神经系统活动增加神经源性炎症乏力睡眠障碍