肾盂癌的诊疗现状与进展.pdf

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1、·124·现代泌尿生殖肿瘤杂志2O15年4月第7卷第2期JContempUrolReprodOncol，April2015，Vol7，No．2·继续教育园地·肾盂癌的诊疗现状与进展倪志福王健doi：10．3870／j．issn．1674-4624．2015．02．O19肾盂癌约占尿路上皮肿瘤的4oA-6，病理类型以尿路癌，须进一步行尿路造影检查。上皮细胞癌最为常见，约占9O；鳞状细胞癌小于1O，且3．尿路造影：是诊断肾盂癌的基本方法，静脉尿路造影多与长期结石、感染等刺激因素有关；腺癌罕见[。国内由(IVU)或者逆行肾盂造影(RP)可发现肾盂内充盈缺损，形态于受含有马兜铃酸中草药的影响

2、，流行病学特征同西方人群不规则，与集合系统相连。IVU有时因肾盂癌引起的梗阻使有差异，发病年龄在7o岁以上者占78，女性比例略高于男肾盂、肾盏集合系统显影欠佳或不显影，这是肿瘤有浸润的性[3]。肾盂癌常呈多中心性生长，具有高度复发和进展风表现。此时，可行RP进一步了解肾盂充盈缺损病变。但充险，处于早期的肾盂癌可以治愈，但治疗对于高危患者帮助盈缺损需要与肠气、凝血块和阴性结石等相鉴别。RP属有甚微。创检查，若插管失败或者患者不能配合则无法完成检查。随着对肾盂癌研究的不断深入，以及影像学技术、腔镜4．CT：CT对。肾盂癌的诊断及分期具有重要意义。CT技术的不断进展，越来越多的偶发、中低分

3、期、器官局限性肿检查能够直接显示肿物的位置、形态及大小，常表现为肾盂壁瘤不断被发现，肾盂癌的诊断和治疗也发生了新的变化，患的增厚或软组织块影，特别是当肾盂癌侵犯周围组织形成较者的生存率和疾病的自然进程也得到了较大的改善。大的肿块或转移至周围脏器时诊断帮助较大。近年来，随着一、肾盂癌的诊断与鉴别诊断多层螺旋CT技术的发展，采用薄层扫描，避免了小病灶的遗肾盂癌临床表现缺乏特异性，少数患者为偶然发现E。漏1。通过病变形态、密度及强化特点等综合分析，能有效血尿为患者最常见的症状，可发生于7O～8o的患者，可鉴别可引起血尿的其他疾病，包括肾癌、膀胱癌、泌尿系结石为全程无痛性肉眼血尿，也可表现为

4、镜下血尿E。约1／3的等。CT对肾盂癌的监测也具有重要意义。Xu等¨1l_应用多患者有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛，晚期出层螺旋CT对326例有尿路上皮肿瘤病史的患者进行随访，现厌食、消瘦、发热、盗汗、四肢乏力、咳嗽及骨痛等转移症发现肾盂壁增厚改变者8例，后经输尿管镜检证实7例为尿状。路上皮肿瘤，其具有较高的阳性预测值(PPR=87．5Vo)。CT1．尿液脱落细胞学检查：能发现癌细胞，对肾盂癌早期尿路造影(CTU)越来越多应用于临床诊断，并逐步取代传统定性诊断具有重要意义。该检查特异性高，但敏感性低，分IVU检查。化良好的肿瘤细胞学检查常阴性，且不能明确病变部位，不5．MR

5、I：主要用于儿童、孕妇、碘过敏等患者。MRI水成过可以作为初筛和随访的手段。采用输尿管插管及冲洗原像可取得泌尿系全貌影像，且无辐射、无创伤，不受肾功能影位收集尿液进行尿脱落细胞检查可提高其阳性率。荧光响，可弥补IVu检查及逆行造影的肾显影不足。另外，MRI原位杂交技术(fluorescenceinsituhybridization，FISH)作为对软组织分辨力高，有助于发现肿瘤是否侵入周围软组织器检测DNA序列及其变化的技术，对肾盂癌患者尿液中脱落官以及淋巴结，对肿瘤的分期具有重要意义。细胞进行染色体遗传学改变的检测，其敏感性高于细胞形态6．膀胱镜检查：上尿路上皮癌常为顺尿流方向多器

6、官肿学分析，且特异性与细胞形态学相当。Chen等报道瘤。肾盂癌发生膀胱癌的几率较高，如发现肾盂癌，则须常FISH检测选择性上尿路冲洗液诊断肾盂癌敏感性明显高于规进行膀胱镜检查，以判断是否合并膀胱肿瘤。膀胱冲洗液。邱晓拂等¨9J应用FISH和尿液脱落细胞学检7．输尿管镜检查：输尿管镜能直接观察输尿管腔内情测上尿路上皮细胞癌患者(一26)和2O例健康对照者况，并可取活检，可发现影像学不能检出的早期肿瘤。既往(”一20)的尿液标本，发现两者的总敏感度分别为90．9和硬性输尿管镜不易达到下组肾盏，易发生漏诊，且可能穿透59．1％(P<0．05)，特异性分别为100和95．8(P>输尿管，损伤

7、尿路上皮黏膜，造成肿瘤种植。随着腔道泌尿0．05)。以上表明，FISH尿液分析对于上尿路上皮细胞癌的外科技术的发展，输尿管软镜在肾盂癌的诊断中占有极重要诊断特异性和敏感性均具有显著的优势。的地位。输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过输尿管扭曲2．B超检查：是初筛、诊断和随访泌尿系统疾病的最常及狭窄处，对输尿管、肾盂黏膜损伤轻，可以观察和处理硬镜用的检查方法。B超对液体的显示极佳，表现为液性暗区。多不能达到的肾盂肾盏病变，检查肾盂癌的成功率达到超声诊断上尿路上