综 述：肺多形性癌的诊疗进展

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1、中华临床医师杂志（电子版）２０１３年２月第７卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ１５，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．４·１７２３··综述·肺多形性癌的诊疗进展王冰清梁乃新李单青一、概述泌βＨＣＧ的功能，并引起相应的临床症状，如男性乳腺发［３０唱３１］肺多形性癌（ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ）是低分化非小细胞肺癌育等。（ｎｏｎ唱ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＳＣＬＣ），即为含有梭形细胞和五、影像学表现（或）巨细胞的鳞状细胞癌、腺癌或大细胞癌，或仅含有梭形细胞一般认为，肺多形性

2、癌既可以表现为中心型也可以表现为［１］［５，１５唱１６］和巨细胞的癌。早在１９８１年，ＷＨＯ对于肺多形性癌就有了周围型，但以周围型较多见，Ｒｏｓｓｉ报道有７０畅７％的肺多形［２］［５，３２］１８初步的分类标准，１９９４年，Ｆｉｓｈｂａｃｋ首次提出了多形性癌的概性癌生长在周围。其影像学检查以胸部ＣＴ及Ｆ唱ＦＤＧＰＥＴ念，但因为肺多形性癌的发病率很低，目前针对肺多形性癌的相为主，没有明显的特异性。关文献多为个案报道或小规模回顾性临床分析，样本量最大的ＣＴ可表现为实性包块，边界不清，密度不均，中间可有低密［３］［３２］仅７０例。由于研究结果缺乏基线的一致性，对该病

3、的临床规度影，可伴胸膜增厚及纵隔、肺门淋巴结肿大。Ｋｉｍ等做了肺范化诊断和治疗仍面临较大困难。本文回顾了近年来的文献，多形性癌的胸部ＣＴ与其病理的研究，１０例病例中有９例表现为试图全面揭示肺多形性癌的临床、病理、细胞学、分子学等各方周围型，ＣＴ平扫时，肺多形性癌的密度与肌肉相似（３０ＨＵ），增面的诊疗进展，为临床诊治提供参考依据。强扫描肿块略有强化（９４ＨＵ），肿块中央可见低密度影（与病理二、定义对照后与肿物的坏死、黏液化相关）。根据２０１１年国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）／美国胸科协会肺多形性癌为低分化的肿瘤，远处转移较多见，因此ＰＥＴ也［４］（ＡＴＳ）／

4、欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）关于肺腺癌的国际多学科分类，作为评估的一个重要的影像学证据。目前，有研究认为肺多形１８［３３］肺多形性癌被归类到低分化的ＮＳＣＬＣ中。但这一分类却并未性癌对于Ｆ唱ＦＤＧ的摄取高于一般的ＮＳＣＬＣ，Ｋａｉｒａ等对１５对其病理诊断标准做出详细阐述。在１９９９年的ＷＨＯ分类中，例患者的ＰＥＴ结果及肿瘤的免疫组化进行分析得出，肺多形性１８肺多形性癌被认为是肉瘤样癌（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏ唱癌对Ｆ唱ＦＤＧ的高摄取（ＳＵＶｍａｘ）与肿瘤表达ＧＬＵＴ１、ＧＵＴ３、ｍａｓ，ＰＳＣｓ）的一个亚型（其余四个亚型分别为梭形细胞

5、癌、巨细ＶＥＧＦ及ＣＤ３４相关，而与年龄、性别、肿瘤分期无关，同时与［１］胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤）。在ＷＨＯ通常将某组织学成分ＮＳＣＬＣ相比，肺多形性癌有更高的ＳＵＶ值，其ＳＵＶｍａｘ比［３４］大于１０％作为划分亚型的标准，因此目前一般都将多形性成分１９畅３∶３畅３。大于１０％作为判断肺多形性癌的标准。六、组织病理学三、流行病学如上文所述，肺多形性癌以周围型较多见，以肺上叶为好发［５］［６］［７］［８］［１６］多形性癌最初被发现在口腔、喉、乳腺、肾脏、膀部位，一般表现为侵袭性生长，可以侵及支气管树、肺实质及［９］［１０］胱、子宫和阴道等部位，在肺的发生率非

6、常低，在未经筛选邻近的解剖组织（包括纵隔和胸部）。在Ｆｉｓｈｂａｃｋ的研究中，［１１唱１３］的肺癌人群中所占比例０畅１％～０畅４％不等。６０％的肺多形性癌表现为周围型，并有２４％的瘤体侵及了胸［１６］从表１我们不难看出，尽管各研究组间存在人口、地区、种壁。肺多形性癌一般表现为由多种成分构成的软的类圆形［３，７，１６］［３５］族差异，但肺多形性癌的平均发病年龄在６０岁左右，男性发病肿块，可有广泛的坏死和出血。根据Ｐｅｌｏｓｉ等的研究，率大于女性，并且肺多形性癌与吸烟存在着密切的关系。关于肺多形性癌的瘤体体积一般在３ｃｍ以上，可以占到８４％，肺多形性癌的高危因素

7、，近年来对于Ｐ５３及ＥＧＦＲ突变与肺多＜３ｃｍ的肿瘤出现的频率不高（可能与早期没有症状相关），同［１８唱２２］［６］形性癌之间的联系受到越来越多的重视。时也可看到占据了整个肺的巨大肿瘤的报道，而如果肿瘤生［６，３６］四、临床表现长成一个巨大的包块说明它往往包含有较多肉瘤样成分。在现有报道中，与其他类型肺癌相似，肺多形性癌临床没有镜下观肺多形性癌的组织切片，可以看到含有许多成分，包［３，５，７，１６，２３］明显特异性症状，一般表现为肿瘤的局部占位和侵及括肉瘤样的成分［主要为梭形细胞和（或）巨细胞］、上皮成分邻近组织器官引起的症状，如持续的刺激性咳嗽、胸闷、咯血

8、、发（包括表现为传统非小细胞肺癌特性的腺癌、鳞状细胞